АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV клиническая стадия
  5. IV. Клиническая картина
  6. TNM клиническая классификация
  7. TNM. Клиническая классификация
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V. Клиническая картина
  10. VI. Клиническая картина

САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния. Начало заболевания, как правило, внезапное, апоплектиформное, реже — замедленное, в течение нескольких часов. Медленное развитие заболевания соответствует диапедезному кровоизлиянию. Для САК характерно сочетание общемозговых, оболочечных и реже очаговых неврологических симптомов, тяжесть состояния больных оценивается по ряду классификаций, разработанных неврологами и нейрохирургами.

Наибольшее распространение получила классификация W. Hunt, R.Hess, J. Biller и соавт. (1988).

При апоплексическом варианте внезапно возникает:

• сильная головная боль (ощущение удара по голове) в лобно-височной или затылочной областях во время эмоционального или физического напряжения,

• в первые часы выявляется менингеальный симптомокомплекс (боли в глазах, усиливающиеся при их движении, светобоязнь, напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, рвота),

• менингеальные симптомы в клинике САК могут и не выявляться,

• расстройство сознания — от легкого оглушения до глубокой комы,

• возбуждение и дезориентированность во времени и месте.

При субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: (зависит от расположения внутримозговой геморрагии).

локализация в лобно-височной области (аневризма средней мозговой артерии) сопровождается парезами или параличами противоположных конечностей, явлениями афазии при патологии доминантного полушария, поражение полюсов лобных долей проявляется психическими расстройствами (делириозно-галлюцинаторные состояния, мнестические расстройства), хватательным рефлексом,

• при конвекситальной локализации САК возникают очаговые или генерализованные припадки.

Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием в бассейне средней мозговой артерии.

Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием.

При врожденных флебэктазиях головного мозга (венозные ангиэктазии, каверномы) в мягких мозговых оболочках или веществе мозга на секции видны синюшные конгломераты из тонкостенных эктазированных вен калибром 50—350 мкм. К этой группе патологии относят болезни Штурге—Вебера и Гиппеля—Линдау, в основе которых лежит венозный ангиоматоз.

Для оценки состояния тяжести больных геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием используют шкалу Ханта и Хесса, в которой выделяется 5 степеней тяжести.

При наличии гипертонической болезни, выраженных проявлений атеросклероза, декомпенсированных хронических заболеваний легких, диабета и при ангиографически подтвержденном церебральном атеросклерозе тяжесть состояния оценивается на степень выше.

Изменения на глазном дне у больных САК развиваются в течение первых же дней и проявляются отеком диска зрительного нерва, точечным кровоизлиянием в сетчатку, снижением зрения до амавроза и выпадением полей зрения.

Вегетативные нарушения в клинике САК обусловлены раздражением излившейся кровью гипоталамической области и спазмами артерий этой области.

У большинства больных на 1—2-й день

• повышается температура тела,

• отмечается изменение пульса (брадикардия или тахикардия),

• иногда рефлекторно повышается артериальное давление.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)