Клиническая картина. САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния
САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния. Начало заболевания, как правило, внезапное, апоплектиформное, реже — замедленное, в течение нескольких часов. Медленное развитие заболевания соответствует диапедезному кровоизлиянию. Для САК характерно сочетание общемозговых, оболочечных и реже очаговых неврологических симптомов, тяжесть состояния больных оценивается по ряду классификаций, разработанных неврологами и нейрохирургами.
Наибольшее распространение получила классификация W. Hunt, R.Hess, J. Biller и соавт. (1988).
При апоплексическом варианте внезапно возникает:
• сильная головная боль (ощущение удара по голове) в лобно-височной или затылочной областях во время эмоционального или физического напряжения,
• в первые часы выявляется менингеальный симптомокомплекс (боли в глазах, усиливающиеся при их движении, светобоязнь, напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, рвота),
• менингеальные симптомы в клинике САК могут и не выявляться,
• расстройство сознания — от легкого оглушения до глубокой комы,
• возбуждение и дезориентированность во времени и месте.
При субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: (зависит от расположения внутримозговой геморрагии).
• локализация в лобно-височной области (аневризма средней мозговой артерии) сопровождается парезами или параличами противоположных конечностей, явлениями афазии при патологии доминантного полушария, поражение полюсов лобных долей проявляется психическими расстройствами (делириозно-галлюцинаторные состояния, мнестические расстройства), хватательным рефлексом,
• при конвекситальной локализации САК возникают очаговые или генерализованные припадки.
Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием в бассейне средней мозговой артерии.
Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием.
При врожденных флебэктазиях головного мозга (венозные ангиэктазии, каверномы) в мягких мозговых оболочках или веществе мозга на секции видны синюшные конгломераты из тонкостенных эктазированных вен калибром 50—350 мкм. К этой группе патологии относят болезни Штурге—Вебера и Гиппеля—Линдау, в основе которых лежит венозный ангиоматоз.
Для оценки состояния тяжести больных геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием используют шкалу Ханта и Хесса, в которой выделяется 5 степеней тяжести.
При наличии гипертонической болезни, выраженных проявлений атеросклероза, декомпенсированных хронических заболеваний легких, диабета и при ангиографически подтвержденном церебральном атеросклерозе тяжесть состояния оценивается на степень выше.
Изменения на глазном дне у больных САК развиваются в течение первых же дней и проявляются отеком диска зрительного нерва, точечным кровоизлиянием в сетчатку, снижением зрения до амавроза и выпадением полей зрения.
Вегетативные нарушения в клинике САК обусловлены раздражением излившейся кровью гипоталамической области и спазмами артерий этой области.
У большинства больных на 1—2-й день
• повышается температура тела,
• отмечается изменение пульса (брадикардия или тахикардия),
• иногда рефлекторно повышается артериальное давление.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|