 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния
САК зависит от этиологии, степени распространенности и локализации кровоизлияния. Начало заболевания, как правило, внезапное, апоплектиформное, реже — замедленное, в течение нескольких часов. Медленное развитие заболевания соответствует диапедезному кровоизлиянию. Для САК характерно сочетание общемозговых, оболочечных и реже очаговых неврологических симптомов, тяжесть состояния больных оценивается по ряду классификаций, разработанных неврологами и нейрохирургами. Наибольшее распространение получила классификация W. Hunt, R.Hess, J. Biller и соавт. (1988). При апоплексическом варианте внезапно возникает: • сильная головная боль (ощущение удара по голове) в лобно-височной или затылочной областях во время эмоционального или физического напряжения, • в первые часы выявляется менингеальный симптомокомплекс (боли в глазах, усиливающиеся при их движении, светобоязнь, напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, рвота), • менингеальные симптомы в клинике САК могут и не выявляться, • расстройство сознания — от легкого оглушения до глубокой комы, • возбуждение и дезориентированность во времени и месте. При субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: (зависит от расположения внутримозговой геморрагии). • локализация в лобно-височной области (аневризма средней мозговой артерии) сопровождается парезами или параличами противоположных конечностей, явлениями афазии при патологии доминантного полушария, поражение полюсов лобных долей проявляется психическими расстройствами (делириозно-галлюцинаторные состояния, мнестические расстройства), хватательным рефлексом, • при конвекситальной локализации САК возникают очаговые или генерализованные припадки. Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием в бассейне средней мозговой артерии. Компьютерная томограмма больного с внутримозговым кровоизлиянием. При врожденных флебэктазиях головного мозга (венозные ангиэктазии, каверномы) в мягких мозговых оболочках или веществе мозга на секции видны синюшные конгломераты из тонкостенных эктазированных вен калибром 50—350 мкм. К этой группе патологии относят болезни Штурге—Вебера и Гиппеля—Линдау, в основе которых лежит венозный ангиоматоз. Для оценки состояния тяжести больных геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием используют шкалу Ханта и Хесса, в которой выделяется 5 степеней тяжести. При наличии гипертонической болезни, выраженных проявлений атеросклероза, декомпенсированных хронических заболеваний легких, диабета и при ангиографически подтвержденном церебральном атеросклерозе тяжесть состояния оценивается на степень выше. Изменения на глазном дне у больных САК развиваются в течение первых же дней и проявляются отеком диска зрительного нерва, точечным кровоизлиянием в сетчатку, снижением зрения до амавроза и выпадением полей зрения. Вегетативные нарушения в клинике САК обусловлены раздражением излившейся кровью гипоталамической области и спазмами артерий этой области. У большинства больных на 1—2-й день • повышается температура тела, • отмечается изменение пульса (брадикардия или тахикардия), • иногда рефлекторно повышается артериальное давление. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав |