АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности проведения дегидратационной терапии

1. Мочевина, маннитол - нецелесообразно, так как приводит к значительному повышению объема плазмы, повышению артериального и центрального венозного давления.

2. Кроме того, при геморрагическом инсульте, когда резко нарушается функция гематоэнцефалического барьера, очень быстро наступает избыточная регидратация мозга («феномен отдачи»).

Глицерин (глицерол) может использоваться как перорально, так и внутривенно, т. е. он не вызывает гиперволемии и повышения системного артериального давления, хотя и обладает более умеренным дегидратационным эффектом по сравнению с мочевиной и маннитолом.

3. Противопоказано введение гипертонических растворов глюкозы в качестве дегидратационного средства из-за незначительного положительного эффекта и развития выраженной регидратации мозга. При проведении дегидратационной терапии у больных с геморрагическим инсультом следует отдавать предпочтение лазиксу или фуросемиду.

4. Назначение кортикостероидов требует осторожности, несмотря на их способность предупреждать и уменьшать отек и набухание мозга.

Нежелательно их назначение при артериальной гипертонии, сахарном диабете, язвенной болезни желудка. Однако применение глюкокортикоидов целесообразно при отсутствии эффекта от дегидратационной терапии. Предпочтение отдается дексаметазону в дозе 8-24 мг/сут в зависимости от тяжести состояния больного.

2. Субарахноидальное кровоизлияние (САК).

Направление в лечении САК - остановка кровоизлияния в субарахноидальное пространство, нормализация АД, предупреждение развития ангиоспазма и его купирование, проведение мер, предупреждающих рецидивы кровоизлияний.

Гемостатические препараты: Э-АКК вводится по 100 мл 5% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно капельно за 60 мин в течение 4-5 дней, затем продолжается ее пероральный прием по 2-3 г 4-6 раз в день в течение 5-6 недель после развития кровоизлияния.

Транэксамовая кислота вводится внутривенно капельно в дозе 4-8 г/сут в течение 3-4 дней, затем внутрь по 2-4 г 2 раза в день. Общая продолжительность лечения не менее 15 дней.

Дицинон понижает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает время кровотечения, увеличивает число тромбоцитов. Назначают внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 12,5% раствора 3-4 раза в сутки в первые 12-15 дней, затем внутрь по 500 мг (по 2 таблетки) 4 раза в день.

Ангиоспазм является частым осложнением субарахноидальных кровоизлияний. Он приводит к формированию отсроченных инфарктов в бассейне поврежденной артерии, является причиной смерти 33% пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние. Для предупреждения ангиоспазма назначают блокаторы кальциевых каналов. К ним относятся нимотоп (нимодипин), верапамил (изоптин, финоптин), Коринфар (нифедипин, адалат).

Наиболее эффективным средством признан нимотоп. Вводят по 5 мл 0,02% раствора (1 мг) в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 2 ч. не позднее 4 суток с момента развития САК в течение 12-14 дней — срока. Необходимо систематическое мониторирование АД. Перорально нимотоп назначается после окончания инфузионной терапии. Доза — по 60 мг (2 таблетки) через каждые 4-12 ч. Суточная доза — до 360 мг. Курс лечения — 15-21 день.

Показано применение седативных средств.

Микрохирургическое клипирование артериальных аневризм остается методом выбора для предупреждения повторных субарахноидальных кровоизлияний. Предпочтительной признается тактика ранних операций, когда состояние больных соответствует 1-3-й степени тяжести по классификации Ханта и Хесса. В остальных случаях ограничиваются медикаментозной терапией и лишь при улучшении состояния решается вопрос о возможной поздней операции.

3. Ишемический инсульт (ИИ).

Новые возможности визуализации очага и регионарного кровотока с помощью магнитно-резонансной томографии позволили разработать дифференцированные методы терапии [Верещагин Н.В., 1990; Гусев Е.И., 1990; Jatsu E., 1990; Heiss W., 1990].

Дифференцированная терапия:

1) нормализация реологических свойств крови;

2) улучшение перфузии и оксигенации ткани мозга;

3) улучшение микроциркуляции;

4) нормализация коагуляционных свойств крови;

5) метаболическая защита мозга.

Нормализация реологических свойств крови. Реологические свойства крови обусловлены уровнем гематокрита (объемным соотношением форменных элементов крови и плазмы), числом эритроцитов, их агрегантными свойствами и степенью эластичности.

Чем выше показатель гематокрита, тем медленнее кровоток в зоне ишемии; чем выше агрегационные свойства эритроцитов и лейкоцитов, чем меньше эластичность эритроцитов, тем больше вязкость крови, тем хуже микроциркуляция и газообмен на уровне «капилляр — клетка».

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 942 | Нарушение авторских прав