АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддержание энергетического баланса организма

У больных с ОНМК, находящихся в коматозном состоянии или при отсутствии глотательного рефлекса, остро встает вопрос о поддержании энергетического баланса организма. Общее количество калорий, которые должен получать больной, составляет 2500-3000 ккал в сутки. Основные энергетические потребности за счет поступления в организм белков, жиров и углеводов обеспечиваются посредством парентерального и энтерального питания.

Как правило, у коматозных больных используется сочетание внутривенного и зондового питания.

Одним из основных источников энергии является глюкоза (калорическая ценность 4 ккал/г). Большое количество энергии в малом объеме позволяют ввести жировые эмульсии (интралипид, липофундин). Их калорическая ценность составляет около 2000 ккал/л. Вводятся жировые эмульсии одновременно с белковыми препаратами или углеводами. При этом целесообразно добавление гепарина, что обеспечивает увеличение усвоения жира и препятствует повышению гемокоагуляции. Из белковых препаратов используются аминокислоты, которые входят в состав гидролизина, аминокровина, гидролизата казеина и др. Однако эти препараты нецелесообразно применять для экстренного восполнения дефицита белка. Поэтому с целью коррекции гипопротеинемии, гипоальбуминемии желательно применять растворы альбумина, протеина, концентрированную нативную плазму. Для лучшего усвоения питательных веществ следует назначать анаболические гормоны — нероболил или ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

Для энтерального питания в настоящее время широко используются специальные смеси — энпиты, обладающие большой энергетической ценностью и содержащие не только аминокислоты, но и необходимые микроэлементы и витамины. Кроме энпитов с успехом применяются детские питательные смеси «Малыш», «Детолакт» и др.

Большой запас энергии имеет этиловый спирт (7 ккал/г), который вводится внутривенно капельно в виде 33% раствора. Во избежание токсических явлений не рекомендуется превышать общую дозу более 100 мл 96% спирта.

В случаях, когда больной не в состоянии пить и принимать пищу из-за угнетения сознания или нарушений глотания вследствие поражения ствола мозга в ранние сроки, назначается зондовое питание.

Суточная калорийность должна составлять 2000 ккал/сут. Общий объем вводимой жидкости определяется суточным диурезом. При этом учитывается, что больной теряет жидкость в процессе дыхания и персперации в объеме 1 л в сутки. Следует отметить, что при гипертермии необходимо дополнительно вводить жидкость из расчета 1 л на каждый ГС повышения температуры.

Необходимость интенсивной инфузионной и лекарственной терапии, парентерального питания, необходимость получения постоянной информации о гемодинамических и биохимических показателях у тяжелых больных обусловливают целесообразность катетеризации центральных вен (подключичной или внутренней яремной). При правильном уходе и хорошей фиксации катетер можно использовать для проведения инфузионной лекар- ственной терапии до 1-2 месяцев.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав