АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные положения. Учение о повреждениях является основным в судебной медицине, по­тому что и при исследовании трупов и при освидетельствовании живых людей последствия травмы

Учение о повреждениях является основным в судебной медицине, по­тому что и при исследовании трупов и при освидетельствовании живых людей последствия травмы являются наиболее частым поводом для на­значения экспертизы, обязательной в соответствии с УПК.

Телесными повреждениями в судебной медицине называются нару­шения анатомической целостности или физиологических функций орга­низма, причиненные одним из факторов внешней среды, не повлекшие расстройства здоровья или смерть. Механической травмой считают такую, которая возникает при движении травмирующего предмета или тела по отношению к неподвижному предмету либо при движении того и другого.

Механические повреждения наносятся разными предметами, которые в зависимости от характера делят на тупые, острые и огнестрельные. От­сюда и различают повреждения от действия тупых предметов, острого орудия и огнестрельного оружия. В зависимости от назначения выделяют следующие травмирующие факторы. Оружие, специально изготовленное для нападения или защиты. Оно может быть огнестрельным (пистолет, ав­томат, ружье и т.д.), острым (кинжал, финка, штык), тупым (кастет, ду­бинка). Орудие - предметы, изготовленные для применения в быту или на производстве (молоток, топор, кухонный нож и т.д.). Предметы, не имеющие специального назначения и не изготовленные для каких-либо целей (камень, палка, асфальт и т.д.). Слово "предмет" понимают и более широко, обозначая им неизвестный травмирующий фактор.

Различают следующие повреждения:

Ссадины - повреждения эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Ес­ли ссадины имеют узкую (без определения ширины) линейную форму, ее называют царапиной.

Кровоподтеки - скопление крови в коже и в подкожной клетчатке, образующееся вследствие разрыва кровеносных сосудов. Если кровь ска­пливается в полостях или межтканевом пространстве, то это называется кровоизлиянием или гематомой. Это - главный показатель прижизненно-сти повреждений.

Раны - повреждения всех слоев кожи и слизистой, иногда проникаю­щие в глубоко лежащие ткани; постоянным признаком является кровоте­чение. Рана, проникающая в полость, называется проникающей. Если рана проникает в тело и здесь заканчивается, она называется слепой, а если об­разует выходное отверстие - сквозной. Раны делят по виду повреждающе­го орудия на причиненные тупым предметом - ушибленные или рваные; острыми - резаные, колотые, колото резаные, рубленые; огнестрельным -пулевые, дробовые, оскольчатые.

Перелом кости - полное или частичное нарушение ее целости. Его разновидность - трещина, когда поврежденные поверхности не расходят­ся. Переломы различают открытые, если при этом нарушается целость кожи, и закрытые, когда в области перелома кожные покровы не наруше­ны. Переломы бывают прямые, возникающие в месте удара, и непрямые -в некотором отдалении от места приложения силы.

Вывихи - расхождение суставных поверхностей в результате непря­мого действия.

Растяжения - разрывы или надрывы связок, часто сопровождают вы­вихи.

Повреждения внутренних органов - в виде кровоизлияний, разры­вов, размозжений и отрывов. Они бывают при открытой и закрытой трав­ме в месте приложения силы либо в другом месте при сотрясении тела.

Размятие тела (или отдельных частей) - возникает от сильного сдав-ления и характеризуется размозжением мягких тканей и раздроблением костей.

Расчленение тела - или отдельных его частей - может быть полным или неполным, когда разделенные части соединяются сухожилиями или другими тканями. Обычно это результат переезда рельсовым транспортом, взрыва или действия рубящего орудия.

Повреждения, вызывающие функциональные расстройства, бывают при анатомических изменениях, но большее значение имеют, когда они выражены самостоятельно. К ним относят: причинение боли, когда эксперт отмечает отсутствие видимых повреждений, а следственным путем устанавливается факт насилия; сотрясение головного мозга, трудно диаг­ностируемое экспертом, ибо клиническое проявление необъективно и ма­ло специфично.

Следует подчеркнуть, что описание повреждений должно быть пол­ным и точным без каких-либо выводов, которые могут вытекать из него. Притом необходимо отметить характерные признаки и особенности по­вреждений, к которым следует отнести:

1. Вид травмы или, как иногда называют, характер повреждения
(ссадина, кровоподтек, рана и т.д.).

2. Локализация. Необходимо, указав область тела, отметить два пер­
пендикулярных расстояния до ближайших анатомических точек. (Напри­
мер, "в правой теменной области волосистой части головы на 3 см выше
места сращения ушной раковины и на 1,5 см впереди от затылочного бу­
фа расположена..."). В некоторых случаях, особенно при огнестрельных
повреждениях или транспортной травме, необходимо также измерить и
указать расстояние от подошвы стоп до нижнего края повреждения.

3. Форма повреждения с указанием наиболее похожей геометриче­
ской фигуры (прямолинейная, овальная, прямоугольная) либо приближен­
но к этой фигуре (неправильно округлая, неправильно треугольная). До­
пускается сравнение с общеизвестными предметами (полулунная, звездча­
тая, "П"-образная и другие).

4. Размеры приводятся в сантиметрах. При указании площади - 2
взаимно перпендикулярных наибольших размеров. Отдельно отмечается
глубина раны. При наличии нескольких одинаковых по характеру повре­
ждений допускается привести меньшие и большие размеры (8 ссадин раз­
мерами от 1 хО,5 см до 1,5x2 см).

5. Направление повреждения отмечают относительно продольной
оси тела: горизонтальное, вертикальное, косое. При отклонении лучше
указать примерный угол в градусах. При наличии нескольких поврежде­
ний важно отметить также их взаиморасположение (поперечное, косопо-
перечное, параллельное). Иногда целесообразно указать направление по
циферблату часов.

6. Цвет с указанием основного и переходных оттенков (например,
красновато-фиолетовый с желтоватым оттенком, по периферии).

7. Рельеф поверхности может быть гладким, ровным, бугристым,
плотным, волнистым. Поверхность рельефа может иметь какие-то нало­
жения с указанием цвета и характера.

8. Края повреждения могут быть ровными, неровными, осадненны-
ми, размозженными, скошенными, обрывистыми, с припухлостью, крово­
излиянием. Всегда имеет смысл уточнить характер неровностей (мелко­
зазубренный, лоскутный, фестончатый).

9. Концы ран различают острые, закругленные, 'Г' или "М" - образ­
ные, раздвоенные, с насечками, осаднением или кровоизлиянием,

10. В просвете раны могут быть перемычки, выступающие луковицы
волос, инородные включения, гнойное отделяемое, засохшая кровь.

11. Дно, или глубина повреждения с указанием обнаженной видимой
ткани (мышечная, костная), бывает влажным, покрыто кровью или кровя­
ной корочкой или западающим относительно окружающей среды.

12. Инородные включения, наложения, загрязнения. Следует ука­
зать место их расположения (вид, цвет, размеры, указать, что они напоми­
нают). Это могут быть частицы травмировавшего предмета, ржавчина, ко­
поть, зерна пороха, осколки стекла, металлизация, другие загрязнения, а
также засохшая кровь или гной.

При наличии множества однотипных повреждений допускается при­вести общие признаки, останавливаясь на тех из повреждений, которые чем-то отличаются от других. При этом надо избегать таких указаний, как "множество" или "единичные", привести конкретное количество каждого вида повреждения.

При назначении экспертиз с подозрением на повреждение следова­тель ставит перед экспертом ряд вопросов:

1.Имеются ли какие-либо повреждения и каков их характер. Этот ка­
жущийся иногда простым вопрос требует, помимо визуального исследо­
вании на трупе, вскрытия трех полостей и проведения гистологического
исследования, а иногда и других методов. При освидетельствовании жи­
вого человека изучается история болезни, проводится рентгенографиче­
ское, лабораторное исследования.

2.Сколько имеется повреждений, какова их последовательность?

3.Не вызвало ли данное повреждение наступления смерти. Какова
непосредственная причина смерти?

4.Какова тяжесть вреда здоровью?

5.Каким предметом нанесено повреждение? При этом имеется в виду
прежде всего вид и подвид травмировавшего предмета, но также его осо­
бенности (форма ударной поверхности, размеры, плотность, загрязнение и Др)

6.Не представленным ли на экспертизу предметом нанесено повреж­
дение?

7.Какова давность нанесения повреждения?

8.Прижизненными ли являются повреждения при исследовании тру­
пов? Каков наиболее вероятный механизм нанесения повреждений?

9.Не могли ли подобные повреждения возникнуть при наезде транс­
портом?

10. Не характерны ли повреждения для падения с большой высоты?

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав