АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зміна величини дихального об’єму легень з віком

Відносний об’єм дихання (відношення дихального об’єму до маси тіла) у дітей більше, ніж у дорослих; у новонароджених він перевищує величину дорослих у 2 рази. Так, у дорослих людей відношення дихального об’єму повітря до маси тіла дорівнює 6, а в новонароджених воно близько 12. Це пов’язано з високим обміном речовин у дітей і, отже, з великою потребою зростаючого організму в кисні. Про величину хвилинного об’єму приводяться дуже строкаті дані, що залежать від методу виміру. З віком величина хвилинного об’єму легень збільшується. Але відносний хвилинний об’єм легень (відношення хвилинного об’єму дихання до маси тіла) з віком зменшується. У немовлят і дітей першого року життя він у два рази більше, ніж у дорослих. Це пов’язано з тим, що в дітей при однаковому відносному дихальному обсязі частота дихання у декілька разів більше, ніж у дорослих. У зв’язку з цим легенева вентиляція на 1 кг маси тіла у дітей більша. Величина легеневої вентиляції на 1 кг маси тіла у немовлят дорівнює 400 мл, у 5-6-річному віці вона складає 210, у 7-річному – 160, у 8-10-річному – 150, 11-13-річному – 130-145, 14-річних – 125, а в 15-17-річних – 110. Завдяки цьому забезпечується велика потреба зростаючого організму в О₂.

Величина життєвої ємності легень збільшується з віком у зв’язку з ростом грудної клітки і легень. У дитини 5-6 років вона дорівнює 700-800 мл, у 14-16 років – 2500-2600 мл. З 18 до 25 років життєва ємність легень є максимальною, а після 35-40 років зменшується. Величина життєвої ємності легень коливається в залежності від віку, росту, типу дихання, статі (у дівчаток на 100-200 мл менше, ніж у хлопчиків).

Життєва ємність легень є більш-менш постійною величиною з коливаннями, що не перевищують 100 мл. Вона значною мірою залежить від фізичного розвитку і тренування дітей. Найбільша величина відзначена в лижників, веслярів, плавців, бігунів (до 6000 мл). Збільшення життєвої ємності легень відбувається за рахунок росту альвеол,

Дихальна поверхня легень і кількість крові, що протікає через легені в одиницю часу, у дітей відносно більше, ніж у дорослих. У зв’язку з великим розвитком капілярів легень дитини поверхня зіткнення крові з альвеолярним повітрям у дітей також відносно більше, ніж у дорослих. Усе це сприяє кращому газообміну в легенях зростаючого організму, що необхідно для забезпечення інтенсивного обміну речовин.

У дітей своєрідно змінюється дихання при фізичній роботі. Під час фізичного навантаження збільшується частота дихальних рухів і майже не міняється дихальний об’єм легень. Таке дихання неощадливе і не може забезпечити тривале виконання роботи.

Легенева вентиляція в дітей при виконанні фізичної роботи збільшується в 2-7 разів, а при великих навантаженнях (бігу на середні дистанції) майже в 20 разів.

Максимальне споживання кисню в дорослої людини в спокої складає 150-300 мл у хвилину. У дітей воно значно менше і збільшується при роботі. При виконанні фізичної роботи у тренованих дітей 10-13 років максимальне споживання кисню дорівнює 49 мл на 1 кг маси тіла в хвилину, у нетренованих– 47,3 мл. Підвищення споживання кисню при роботі у дітей від 9 до 18 років відбувається однаково і через 3 хв стає максимальним: у першу хвилину воно досягає 45% максимальної величини, у другу зростає до 75%, а в третю досягає максимуму.

Залежність величини максимального споживання кисню від тренування в дітей виявляється менше, ніж у дорослих. У підлітків швидше досягається максимум у споживанні кисню, але тому що вони не можуть (подібно дорослим) довгостроково утримувати споживання кисню на максимальному рівні, то швидше припиняють роботу.

По закінченні роботи у відновному періоді погашення “кисневого боргу” у дітей відбувається швидше. Відновлення здійснюється вже під час роботи. У дівчат і юнаків 14-18 років споживання кисню і виділення вуглекислого газу під час відновного періоду дещо більше, ніж у дорослих. Відновлення у молодших школярів 8-12 років при бігу на 50 м протікає швидше, ніж у старших школярів, а при бігу на 100 м швидше в старших – 12-16-річних.

З віком зменшується здатність відновлення під час роботи, а кисневий борг збільшується. Величина кисневого боргу на 1 кг маси в дітей старшого віку більше, ніж у дітей молодшого віку.

Абсолютна величина споживання кисню в хлопчиків 8-9 років у 2 рази менше, ніж у хлопчиків 16-18 років. У дівчаток при виконанні максимальної роботи споживання кисню менше, ніж у хлопчиків, особливо у 8-9 років і в 16-18. Усе це варто враховувати при заняттях фізичною працею і спортом з дітьми різного віку.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ТРАНСПОРТУ ГАЗІВ

Особливості газового складу крові. У крові плоду міститься мало кисню і багато вуглекислого газу в порівнянні з кров’ю дорослого організму, у крові плоду людини міститься 60 об’ємних відсотків СО₂, тоді як у крові матері – 45-50.

У новонародженої дитини після здійснення перших дихальних рухів теж виявлений високий вміст СО₂ при узятті крові з пупочной артерії. Газовий склад крові в немовляти швидко міняється. Відразу після здійснення декількох дихальних рухів його склад стає однаковим зі складом альвеолярного повітря (при цьому напруга СО₂ у крові немовляти складає не більш 30-35 мм рт. ст.). У перші дні життя дитини напруга СО₂ у крові дещо збільшується, що говорить про невідповідність легеневої вентиляції утворенню CO₂ в організмі дитини. У подальшому газовий склад крові дитини досить швидко наближається до його складу у дорослого.

Особливості обміну газів. Більшість дослідників вважають, що в плоду обмін газів здійснюється шляхом дифузії. Оскільки в крові плода вуглекислого газу на 15-12% більше, ніж у матері, то він легко переходить від плоду в кров матері. У крові плоду людини цілком відсутній фермент карбоангідраза. Отже, у період внутрішньоутробного розвитку обмін СО₂ у тканинах і плаценті здійснюється без участі ферментативних процесів.

Перенос О₂ також здійснюється шляхом дифузії, що полегшується в зв’язку з тим, що в крові матері кисню міститься значно більше, ніж у крові плоду.

Насичення крові киснем у плоду менше, ніж у дорослого, – його гемоглобін тільки на 50–75% насичений киснем.

Вміст СО₂ у видихуваному повітрі в дітей з віком збільшується.

Вміст кисню і вуглекислого газу у видихуваному повітрі в дітей (у %)

Відносно високий процентний вміст О₂ у видихуваному повітрі можна пояснити тим, що у дітей в альвеолах у кров переходить менше O₂, чим у дорослих. Так, у 17-річних підлітків відсоток використання кисню в легенях складає 4,3, а у 6- річних дітей тільки 3,3. Ця величина у немовляти в два рази менше, ніж у дорослого.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ РЕГУЛЯЦІЇ ДИХАННЯ

Морфологічні і функціональні особливості дихального центра. У плоду і у немовляти структури дихального центра не цілком дозрілі у морфологічному і функціональному відношенні. Кожному етапу розвитку відповідає свій рівень зрілості регуляторних механізмів, що забезпечують пристосування організму, що розвивається, до умов існування.

Дихальні рухи плоду регулюються в основному бульбарним відділом дихального центра.

Збудливість дихального центра і його чутливість до газового складу крові у плода, новонароджених і грудних дітей низька. Про це говорить наявність у них нерегулярного ритму дихальних рухів. Активність нейронів дихального центра і їхзбудливість у шкільному віці стає такою ж, як і в дорослих.

У період статевого дозрівання у підлітків відзначається підвищення збудливості дихального центра, у зв’язку з чим погіршується координація функцій дихального апарата. По закінченні статевого дозрівання дихальна функція приходить у норму.

Особливість дихального центра плоду полягає в тому, що його клітини не реагують на підвищення вмісту СО₂ у крові, але чутливі до зниження вмісту кисню (гіпоксемії). Хеморецепторы каротидного синуса і дуги аорти не реагують на підвищення вмісту вуглекислого газу.

Чутливість дихального центра до вмісту СО₂ підвищується з віком: у підлітків 9-16 років і у дорослих вона приблизно однакова.

Довільна регуляція дихання, а отже, і кіркова регуляція розвиваються разом з мовою в перші роки життя дитини.

Механізм регуляції дихання в дитини. Для здійснення акта дихання в крові плода повинен бути визначений вміст кисню і CO₂. Якщо шляхом гіпервентиляції знизити в крові матері вміст CO₂, то дихальні рухи плоду зменшуються аж до повного їхнього припинення. На дихання плоду негативно впливає підвищення вмісту кисню в його крові. Так, якщо в крові матери підвищити вміст О₂ шляхом вдихання нею чистого кисню, то у плода припиняються дихальні рухи і зменшується частота серцевих скорочень. Після тривалої зупинки дихання у плода з’являються рідкі дихальні рухи, що повторюються через 2-3 хв.

Якщо мати буде вдихати газову суміш з меншим вмістом O₂ (16%), то дихання плоду поліпшується – виникають більш глибокі дихальні рухи.

Дихальний центр має високу чутливість до зниження вмісту кисню в крові. При гипоксемії у плода збільшуються частота і глибина дихальних рухів і настають типові зміни в серцево-судинній системі (збільшується частота серцевих скорочень, підвищується кров’яний тиск і збільшується швидкість обороту крові). Установлено, що плід реагує на гіпоксемію такою ж реакцією й у тому випадку, якщо виключений вплив блукаючих і синокаротидных нервів.

Подібного роду дослідження дають підставу зробити висновок, що механізм пристосування плоду до гіпоксемії інший, чим у дорослого. У дорослої людини ця реакція здійснюється рефлекторним шляхом через хеморецептори каротидної і аортальної зон, а у плода вона має центральне походження. Гіпоксемічна кров плоду омиває клітини дихального центра і центра симпатичної регуляції серця, що спричиняє збільшення частоти і амплітуди дихання і зміни в серцево-судинній системі.

Адаптація до гіпоксемії у плода не супроводжується збільшенням кисневої ємності крові. Дослідженнями встановлено, що при гіпоксемічному стані плоду, що розвивається внаслідок гіпоксемії у матері, не збільшується кількість еритроцитів в крові, що має місце в дорослому організмі.

Знижена чутливість клітин дихального центра до вмісту CO₂ у крові зберігається у немовляти і протягом перших років життя.

РОЗДІЛ ХV ТРАВЛЕННЯ

ЗНАЧЕННЯ ТРАВЛЕННЯ. БУДОВА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Значення травлення. Травлення забезпечує організм речовинами, що є джерелом енергії і будівельним матеріалом, необхідним для відновлення клітин тканин і органів.

Травленням називають процеси механічної і хімічної обробки їжі, що послідовно здійснюються в різних відділах травного тракту, і всмоктування поживних речовин у кров і лімфу. У результаті механічної діяльності органів травлення відбуваються роздрібнення, перемішуванням і розчинення поживних речовин. Хімічні зміни їжі полягають у ферментативному розпаді білків, жирів і вуглеводів до кінцевих продуктів, надходження яких у кров і лімфу забезпечують процеси всмоктування.

Будова органів травлення. Система органів травлення представлена травним каналом і рядом залоз, розташованих за його межами (печінка, підшлункова залоза і великі слинні залози).

На всьому протязі стінки травного каналу мають загальний план будови і складаються з чотирьох основних частин: слтзової оболонки, підслизової основи, м’язової і зовнішньої оболонок. Сама внутрішня оболонка – слизова. Її залози виділяють слиз, необхідний для зволоження травного каналу, поверхня цієї оболонки гладка тільки на губах і щоках, а в інших відділах вона утвориює поглиблення, складки і ворсинки. Підслизова основа складається з пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини. З нею зв’язане утворення складок і рухливість слтзової оболонки. У ній розташовуються великі кровоносні і лімфатичні судини, підслизове нервове сплетення (Мейснера), а в деяких відділах – залози.

М’язова оболонка складається з двох розділених сполучною тканью шарів: зовнішнього (з подовжнім розташуванням м’язових волокон) і внутрішнього (з кільцевим розташуванням волокон). Скорочення м’язових волокон забезпечує перемішування і роздрібнення їжі.

Передній і задній відділи травного каналу в основному складаються з посмугованої мускулатури, а середній – з гладкої. У сполучній тканині цього шару розташовані судини і міжм’язеве нервове сплетення (Ауербаха).

Зовнішня оболонка має свої особливості будови в кожнім відділі і представлена різною сполучною тканиною. У ній також розташовуються судини і нервові елементи.

Травний канал починається ротовою порожниною, потім йдуть глотка, стравохід, шлунок, тонка і товста кишки. Його довжина в людини складає 8-10 м, процес травлення в ньому може тривати біля двох діб.

Ротова порожнина обмежена зверху піднебінням, з боків щоками, знизу – щелепно-під’язичним м’язом, а попереду – губами. Розрізняють пристінок рота (простір між губами і щоками з однієї сторони і зубами і яснами – з іншої) і власне ротову порожнину, що майже цілком заповнює язик. У ротову порожнину відкриваються три пары слинних залоз (привушні, підщелепні і під’язичні), тут же розміщаються зуби.

Слинні залози по будови бувають альвеолярні й альвеолярно-трубчасті. Вони складаються із секреторної частини і шляхів, що виводять. По характеру секрету розрізняють три типи залоз: серозні, що виділяють рідкий багатий ферментами секрет, слизові, що виділяють густий, грузлий, багатий муцином секрет, і змішані. До серозних залоз відносяться привушні і дрібні залози, що лежать на бічній поверхні язика. До слизуватого відносяться також дрібні залози, розташовані на корені язика і м’якому і твердому піднебінні. До змішаного відносяться піднижньощелепна і під’язична залози, тому що вони містять і серозні і слизові клітини.

Рис. 99 Загальний план будови травної трубки:
І – слизова оболонка; ІІ – подслизистая основа; ІІІ – м’язова оболонка;
IV – зовнішня оболонка; 1-епітелій; 2-м’язова пластинка слтзової оболонки;
3 – власна пластинка слтзової оболонки; 4 – нервове сплетення
Мейснера; 5-нервове сплетення. Ауербаха.

У зубі розрізняють коронку, шийку і корінь. Зуб складається з м’якої внутрішньої частини -пульпи і твердої зовнішньої частини, у яку входять емаль, дентин і цемент. Емаль покриває коронку зуба зверху. Дентин розташований під емаллю й утворює велику частину коронки, шийки і кореня зуба. Цемент покриває шийку і корінь зуба, він товщає до верхівки кореня. Пульпа складається зі сполучної тканини і заповнює внутрішню частину коронки і кореня зуба і має велике значення в його живленні. У порожнину зуба проходять судини і нерви.

Глотка складається з трьох відділів: носоглотки, ротоглотки і гортанної частини. Травна частина глотки (ротоглотка)нарівні 6-го шийного хребця переходить у стравохід.

Стравохід – еластична м’язова трубка довжиною близько 25 см; може розширюватися при проходженні по ньому їжі. У верхній частині він складається з посмугованих м’язів, а в нижній – із гладких.

Шлунок – сама широка частина травного каналу. Він розташований ліворуч від середньої лінії на рівні від 10-го грудного до 1-го поперекового хребця. У ньому розрізняють отвори; вхідний – кардіальний і вихідний – воротаревий. Передню і задню частини шлунка називають, відповідно, великою і малою кривизною. У шлунку розрізняють звід, тіло і воротареву частину. У місці переходу стравоходу в шлунок знаходиться кардіальний сфінктер, що пропускає їжу в початкову, найвищу частину шлунка – звід. За ним йде тіло шлунка (воно складає ⁴/₅ усієї його величини), що переходить у воротареву частину (на її частку приходиться ¹/₅ шлунка).

Форма й обсяг шлунка мінливі, у середньому його місткість складає 3 л. Стінка шлунка складається з трьох оболонок: слтзової, м’язової і серозної. Особливо розвинена в ньому м’язева (середня) оболонка, що, у свою чергу, складається з трьох шарів гладких м’язових волокон: зовнішнього – подовжнього, внутрішнього – косого і розташованого між ними – кругового. Останній сильно розвинений у місці переходу тіла у воротареву частину, де утворює передворотаревий сфінктер, що регулює перехід їжі з тіла шлунка в його воротареву частину. Остання з’єднана з тонкою кишкою воротаревим сфінктером. Скорочення м’язових волокон шлунка забезпечує перемішування і просування їжі.

Рис. 103. Будова тонкої кишки:
А-ділянка тонкої кишки;
Б -будова війок.

Слизова оболонка має складчасту будову, кількість і розміри складок змінюються при русі шлунка (скороченні його м’язів). В особливі поглиблення в слизовій оболонці шлунка відкриваються його залози (по 2-3 у кожну ямку). У залозах розрізняють головні й обкладочні клітини. Головні клітини продукують шлунковий сік, що містить ферменти, а обкладочні – соляну кислоту. На дні тіла шлунка розташовані додаткові клітини, що виділяють слиз. У пілоричній частині шлунка залози складаються тільки з головних і додаткових клітин, тому виділюваний ними сік не містить соляної кислоти.

Тонкі кишки починаються короткою (25-30 см) дванадцятипалою кишкою, потім випливають порожня і здухвинна кишки. Їх загальна довжина 5-6 м, велика частина з них приходиться на порожню і менша – на здухвинну.

Стінка тонкої кишки складається зі слтзової, підслизової, м’язової і серозної оболонок. Поверхня тонкої кишки велика, тому що її слизова оболонка має велику кількість складок, поглиблень (крипт) і війок, що відіграють велику роль у процесах перетравлення й усмоктування. Особливо багато війок у дванадцятипалій кишці (22-40 на 1 мм²), менше їх – у здухвинній (18-31 на 1 мм ² ). Ворсинки утворені усіма шарами слизової оболонки. Поверхня кожної ворсинки вкрита одношаровим циліндричним каймистим епітелієм. За допомогою електронної мікроскопії виявлено, що облямівка утворена великим числом (1500-3000 на кожній клітині) цитоплазматичних відростків – мікровійок. Усередині ворсинки проходять кровоносні і лімфатичні судини і нерви.

На всьому протязі тонкої кишки розташовані трубчасті залози – ліберкюнові. На початку дванадцятипалої кишки знаходяться більш складні залози – альвеолярно-трубчасті, чи брунерові. Брунерові і либеркюнові залози виділяють кишковий сік. У дванадцятипалу кишку впадають протоки підшлункової залози і жовчного міхура.

Товста кишка складається зі сліпої кишки (з відростком – апендиксом), ободової і прямої. В ободовій розрізняють висхідну, поперечну, низхідну і сигмовидную ободову кишки. Середня довжина товстої кишки 1,3 м. Ободова кишка переходить у пряму, що складається з посмугованої мускулатури, яка утворює внутрішній сфінктер навколо анального отвору. Посмугована мускулатура промежини утворює зовнішній сфінктер анального отвору.

МЕТОДИ ВИВЧЕННЯ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Роль І.П.Павлова у вивченні діяльності травних залоз. Першим ученим, що приступив до детального вивчення функцій органів травлення, був І.П.Павлов.

І.П.Павлов широко ввів у фізіологію метод накладення фістул – створення штучного з’єднання між порожниною органа травлення (шлунком, кишкою, протокою слинної залози, підшлункової й ін.) і навколишнім середовищем.

Відпрепарувавши протоку слинної залози, можна вшити її в розріз шкіри щоки і на поверхні її в пробірку збирати слину, що виділяється, стежити за зміною її кількості і складу при різних режимах харчування, під впливом різних зовнішніх і внутрішніх подразників. Так, можна вивести на поверхню тіла протоку жовчного міхура, підшлункової залози й ін.

Для накладення фістули шлунка звичайно використовують спеціальну трубку, один кінець якої вставляють у розріз шлунка, а інший вшивають на поверхні шкіри живота. Ця операція дозволяє дослідникам збирати шлунковий сік і стежити за зміною його хімічного складу, кількості і характеру секреції в різних умовах діяльності організму. Але в таких умовах експерименту виділявся не чистий шлунковий сік, у ньому містилися залишки поживних продуктів. Для одержання чистого шлункового соку І.П.Павлов на тварині, що має фістулу шлунка, зробив операцію перерізання стравоходу. На шиї собаки розкривали і прорізали стравохід, а перерізані кінці його пришивали до шкіри. Під час годування такого собаки можна було бачити, що проковтувана нею їжа не попадала в шлунок, а вивалювалася з розрізу стравоходу в годівницю. Цей дослід одержав назву досліду уявного годування. Годувати таку тварину можна було шляхом уведення їжі через фістулу чи шлунка через отвір тієї частини стравоходу, що веде в шлунок.

Рис. 104. Собвка з фістулою
привушної слинної залози.

Рис.104. А. Езофаготомована собака з фістулою
шлунка (дослід із уявним годуванням).

На тварині, прооперованій таким чином, змогли не тільки вивчити кількісні і якісні зміни шлункового соку, але і досліджувати механізми регуляції діяльності травних залоз.

При дослідженні механізмів регуляції діяльності травних залоз знадобилися нові хірургічні прийоми. Німецький учений Гейденгайн розробив методику операції відокремленого шлуночка. Для цього він вирізував невеликий шматок із дна шлунка, цілком відокремив його від основної частини, при цьому перерізавши всі нервові гілочки, що регулюють відокремлену частину шлунка. Бічні стінки відокремленого шлуночка зшивали, а в його нижню частину вставляли фістульну трубку, що з’єднувала його з навколишнім середовищем.

Рис. 105. Ізольований шлунок по Гейденгайну:1 – лінія розрізу при викроюванні ізольованого шлунка; 2 – нерви, що проходять у стінці шлунка;
3 – кровоносні судини; 4 – відокремлений шлунок; 5 – фістульна трубка.

Рис. 106. Ізольований шлунок за Павлову:1 – лінія розрізу при викроюванні ізольованого шлунка; 2 – нерви, що проходять у стінці шлунка; 3 – кровоносні судини; 4 – майбутній відокремлений шлунок; 5 – слизова оболонка, перерізана і відділена від підслизової, де проходять нерви; 6 – шви, що стягають слизову з боку відокремленого і великого шлунка; 7 – шов, накладений на м’язову стінку; 8– шов, накладений на серозну оболонку; 9– фістульна трубка

Одержати повне і правильне уявлення про функцію шлункових залоз на підставі спостереження за секрецією такого відокремленого шлуночка було не можливо,тому що він був позбавлений нервової регуляції.

І.П.Павлов розробив операцію відокремленого шлуночка, у якому зберігалися всі нервові зв’язки. З цією метою він робив надріз уздовж дна шлунка і, не відокремлюючи його цілком від основної частини шлунка, накладав шви таким чином, що до відокремленого шлуночку підходили всі нерви і судини, але їжа в нього не попадала. В ізольований шлуночок Павлов вставляв фістульну трубку, через яку можна було збирати з нього сік. Така операція дозволила усебічно вивчити вплив нервової системи і гуморальних факторів на роботу шлункових залоз.

Сучасні методи дослідження травлення. Методи, розроблені І.П.Павловим, і сьогодні зберігають свою цінність у науковому експерименті, проведеному на тваринах. Одночасно в клінічних дослідженнях поряд з давно застосовуваними методами (рентгенологічне дослідження, зондування й ін.) використовують нову електронну апаратуру. З’явилася можливість записувати з поверхні тіла (зі шкіри живота) біоструми гладких м’язів шлунка, що виникають при їхньому скороченні (метод електрогастрографії).

Для дослідження реакції середовища (рН), тиску чи температури в травному каналі застосовують дуже мініатюрні (довжиною 15-20 мм і діаметром 8 мм) радиопігулки – радіотелеметричний метод. Проходячи по кишковому тракту, датчик радиопігулки уловлює зміни концентрації, наприклад, водневих іонів, при цьому змінюється частота коливань, що задаються її генератором. Радіоприймач сприймає це і реєструє. Так можна зафіксувати зміни середовища чи температури на всьому протязі шлунково-кишкового тракту.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Травлення в порожнині рота. Ротовий відділ травного тракту здійснює захоплення їжі, аналіз її властивостей, механічну, а частково і хімічну обробку, забезпечує її просування в стравохід. Інформація, що надходить від рецепторів порожнини рота в різні відділи харчового центра, рефлекторно викликає секрецію травних залоз усього шлунково-кишкового тракту, від чого залежить подальша переробка їжі і її усмоктування.

Слина – це змішаний секрет трьох великих і безлічі дрібних залоз. Протоки під’язичної і поднижньощелепної слинних залоз відкриваються в порожнині рота під язиком, а привушної – у верхніх корінних зубів. У середньому за добу в людини виділяється 1000-1200 мл слини. Склад і кількість слини залежать від характеру поживних продуктів.

Слина – безбарвна, дещо мутнувата (через наявність у ній епітеліальних клітин порожнини рота і лейкоцитів) рідина. Її реакція слабколужна. Слина містить 98,5–99,5% води і 1,5–0,5% сухої речовини. Основну частину щільної речовини складає муцин, від вмісту якого залежить її консистенція: чим більше муцина в слині, тим вона більш грузла і густа. Муцин відіграє роль мастильної речовини, що сприяє формуванню харчової грудки і полегшує його надходження з порожнини рота у шлунок. Крім муцина, у слині містяться ферменти. Фермент слини птіалін, чи амілаза, у лужному чи нейтральному середовищі розщеплює варений крохмаль до дисахаридів (мальтози). Потім фермент мальтаза розщеплює мальтозу до глюкози. Таким чином, слина чинить свою дію тільки на вуглеводи.

Поза прийомом їжі великі залози не виділяють слину, а необхідна вологість у порожнині рота підтримується завдяки постійній роботі дрібних слинних залоз. Великі залози починають активно функціонувати з того моменту, коли в порожнину рота попадають харчові чи неїстівні речовини на вигляд і запах їжі. У людини слина може виділятися навіть при думці про яку-небудь їжу.

Різні харчові речовини викликають різне по кількості і якості відділення слини.

На суху речовину виділяється набагато більше слини, чим на вологу.

Оскільки секрет привушної залози багатий білковими речовинами і більш рідкий, чим секрет під’язичних залоз і підщелепних, багатих муцином, при споживанні вологої їжі привушна залоза виділяє менше слини, чим інші, а при сухій їжі вона дає найбільшу кількість секрету.

У лабораторії І. П. Павлова досліджували вплив не тільки різних поживних речовин, але і неїстівних речовин і води. Виявилося, що вода чи камінчики, покладені в рот, зовсім не викликають відділення слини. У той же час такі речовини, як НСІ чи перець, викликають значне слиновиділення.

Досліди показали, що робота слинних залоз пристосована до визначеного роду їжі. Кількість секрету, виділюваного слизувими залозами, вміст у ньому ферментів також залежить від роду їжі. Так, на дію 0,5- відсоткового розчину НСІ слизові залози виділяють дуже мутну слину, багату білковими речовинами. Якщо в рот насипати піску, то слина виявляється рідкою і прозорою, її дія спрямована на те, щоб змити пісок. Білки, що виділяються у великій кількості привушною залозою, при влученні в рот кислоти зв’язують її і тим здійснюють захисну дію.

Слинні залози приходять у стан збудження при подразненні слтзової оболонки порожнини рота, отже, слиновиділення здійснюється рефлекторним шляхом.

Встановлено, що харчовий центр може приходити в стан збудження не тільки під впливом різних рефлекторних впливів, що приходять від слизової оболонки порожнини рота, але і ряду гуморальних факторів. Сильна подразнююча дія на харчовий центр чинить вугільна кислота, при підвищенні вмісту якої в крові виникає посилена секреція великих слинних залоз.

Слиновиділення регулюється не тільки безумовнорефлекторним, але й умовнорефлектоним шляхом. Наприклад, вигляд їжі і сервірованого столу чи навіть спогад про їжу приводить до слиновиділення. Можна виробити умовний слиновидільний рефлекс на будь-яке зовнішнє подразнення. Так, якщо звук метронома підкріплювати подачею їжі тварині, то незабаром тільки один звук метронома стане викликати умовнорефлектоне слиновиділення.

Травлення в шлунку. Їжа в шлунку знаходиться протягом декількох годин і піддається обробці шлунковим соком. Шлунковий сік – це безбарвна прозора рідина, що складається з 99-99,5% води, 0,4-0,5% соляної кислоти і 0,3-0,4% щільних речовин. Він має кислу реакцію (рН 1,0-2,5). У його складі містяться ферменти, що переварюють білки – пепсин. хімозин, і жири – ліпаза. У людини за добу виділяється 1,5-2 л шлункого соку.

Пепсин активний у кислому середовищі, він розкладає білки на альбумози і пептони. Пепсин, що виділяється воротаревими залозами, відрізняється від пепсину, що виробляється фундальними залозами, тим, що діє в менш кислому і навіть у нейтральному середовищі. Хімозин діє на білки молока. Викликаючи створоження молока, він приводить до випадання білка казеїну у вигляді кальцієвої солі. Хімозин діє в будь-якому середовищі: слабколужному, нейтральному і лужному.

Шлункова ліпаза – фермент дуже малої сили, що перетравлює, вона діє головним чином на емульговані жири, наприклад жири молока.

Роботами лабораторії І. П. Павлова було показано, що як кількість, так і якість шлункового соку міняється в залежності від роду їжі. При м’ясній їжі соковідділення досягає максимуму до кінця 1-ї години від початку їжі; до кінця 2-ї години воно залишається таким же, а до кінця 3-ї години значно знижується. При вживанні хліба шлункове соковиділення інше: максимум секреції досягається до кінця 1-ї години, до кінця 2-ї години соковидвлення швидко знижується. На молоко до кінця 1-ї години виділяється дуже мало шлункового соку, його кількість трохи збільшується до кінця 2-ї години, і до кінця 3-ї години воно досягає максимуму. Різний і склад соку, що виділявся на різні харчові речовини. На м’ясну їжу виділяється сік, що має найбілшу кислотність, а на хліб – дуже малу. На хліб виділяється сік, що має найбільшу перетравлюючу силу.

Рис. 108. Криві шлункової секреції на м’ясо,
xлiб, молоко з ізольованого шлунка собаки.

Сік найменшої перетравлюючої сили виділяється на молоко; проміжне місце займає сік, що виділяється на м’ясо.

Регуляція шлункової секреції. Відділення шлункового соку – рефлекторний процес. Довгий час, аж до робіт І. П. Павлова, вважалося, що відділення шлункового соку починається тільки в той момент, коли їжа попадає в шлунок. Однак досвід із уявним годуваням показав, що виділення шлункового соку має місце і при відсутності їжі в шлунку. Воно відбувається під впливом смакових, нюхових, слуховых і зорових подразнень, пов’язаних з виглядом їжі, її запахом, з підготовкою до прийняття їжі і т.д. Виділення шлункового соку під впливом цих факторів відбувається рефлекторно, у зв’язку з чим була виділена перша, складнорефлекторна фаза шлункової секреції.

І.П.Павлов показав, що секреторним нервом шлунка є блукаючий нерв. Павлов перерізав спочатку з однієї сторони ті гілки блукаючого нерва, що йшли до легень і черевним нутрощам; через кілька днів після цього проводив операцію езофаготомії. Уявне годування у такого собаки (з перерізаним нервом з однієї сторони) приводило до відділення соку. Потім він перерізав блукаючий нерв з іншого боку, після чого у собаки не спостерігалося відділення шлункового соку при уявному годуванні. Отже, по блукаючому нерву приходять імпульси, що викликають секрецію шлункового соку. Це підтвердили і досліди з подразненням блукаючого нерва. Подразнення периферичного кінця блукаючого нерва, перерізаного за 3-4 дні до досліду, приводило до виникнення секреції шлункового соку.

І.П.Павлов звернув увагу на те, що відокремлений шлуночок, зроблений по способу Гейденгайна, через якийсь час після початку годування починає виділяти шлунковий сік, незважаючи на те що всі гілочки блукаючого нерва, що йдуть до цього шлуночка, перерізані. Отже, шлунковий сік виділяється не тільки під впливом нервової системи. При введенні їжі через фістулу безпосередньо в шлунок, коли собака не почуває навіть її запаху, відділення соку починається тільки через 20-30 хв і продовжується 6-8 годин. Ця друга фаза шлункової секреції, обумовлена механічним подразненням рецепторів слтзової шлунка і гуморальних факторів, названа шлунковою, чи нервово-гуморальною.

Англійський фізіолог Едкінс показав, що друга фаза секреції обумовлена впливом особливого гормону, що виробляється в пілоричній частині шлунка і викликає секрецію фундальних залоз. Він був названий гастрином. На думку Едкінса, гастрин виділяється в неактивній формі у виді прогастрина. Під впливом різних хімічних речовин, що містяться в шлунку, головним чином соляної кислоти, прогастрин перетворюється в активний гастрин, що, всмоктуючись в кров, підходить до залз дна шлунка і збуджує їх секрецію.

Довгий час вважали виділення гастрина єдиною причиною виділення соку залозами дна шлунка. У 1924 р. учень І. П. Павлова – І. П. Разєнков показав, що секреція шлункового соку в другу фазу здійснюється не тільки завдяки дії гастрина. Складові частини їжі, так само як і продукти її переварювання, можуть викликати діяльність залоз шлунка. Якщо тварин містити на різних поживних режимах, то можна спостерігати різну картину соковиділення в другу фазу. М’ясний харчовий режим багатий хімічними збудниками, вуглеводний, навпаки, бідний. Тому у випадку утримання тварин на м’ясному режимі секреція в другу фазу різко збільшується, а при утриманні на вуглеводному режимі – зменшується.

І. П. Разєнков показав, що подразливу дію мають продукти переварювання поживних речовин. Від їх впливу залежать кількість і якість шлункового соку.

Було виявлено, що в поживних речовинах міститься гістамін – речовина, близька за структурою гастрину – гормону з пілоричної частини шлунка. Тому вважають, що речовиною, що подразнює залози шлунка, що міститься в їжі, також є гістамін.

Не тільки продукти переварювання різних поживних речовин, але і деякі сполуки, що утворюються в слтзовоій дванадцятипалої кишки, теж здатні, всмоктуючись в кров, викликати секрецію шлункових залоз. Таким з’єднанням є ентерогастрин.

Виділення шлункового соку під впливом речовин, що утворюються в слтзовій дванадцятипалої кишки і містяться в їжі, називають третьою кишковою фазою шлункової секреції.

Дуже цікаві зміни секреції фундальных залоз шлунка при дії жиру. Після введення в шлунок собаки нейтрального жиру протягом 2-4 годин не спостерігається секреції соку. Дослідженнями І. П. Павлова показано, що жир через кілька хвилин після його уведення виходить зі шлунка. Якщо ввести в шлунок жир, а потім дати з’їсти м’яса, то латентний період соковиділення збільшується на кілька годин (замість вихідних декількох хвилин). Це говорить про те, що жир чинить гальмуючу дію на шлункову секрецію. Встановлено, що гальмування шлункової секреції настає тільки у випадку введення жиру в дванадцятипалу кишку. Вважають, що гальмуючий ефект при введенні жиру передається через блукаючий нерв.

Гальмування шлункової секреції викликає гастрон, що утворюється в пілоричній частині шлунка, і ентерогастрин, що утворюється у дванадцятипалій кишці.

ТРАВЛЕННЯ В КИШЕЧНИКУ

Процеси, що відбуваються в дванадцятипалій кишці. Зі шлунка хімус (значно переварені харчові продукти) надходить у тонку кишку. Її функція полягає у подальшому перетравленні хімуса і усмоктуванні кінцевих продуктів розпаду поживних речовин.

Травлення в дванадцятипалій кишці пов’язано з наявністю ферментів у соку, що виділяється залозами самої кишки (ліберкюновими і брунеровими), а також із впливом секрету, що надходить з підшлункової залози, і з впливом жовчі, що надходить у неї.

Сік підшлункової залози має слабколужну реакцію (у середньому рН-7,2-8). У зв’язку із надходженням кислого вмісту зі шлунка рН кишкового соку коливається в межах від 4 до 8,5. За добу виділяється 500-800 см ³ підшлункового соку.

Він містить ферменти, що діють на білки, нуклеїнові кислоти, вуглеводи. Білки переварюються за допомогою трипсину, хімотрипсину, карбоксипептидази й амінопептидази. Трипсин і хімотрипсин виділяються в неактивній формі у виді трипсиногена і хімотрипсиногена. Трипсиноген активується кишковим соком, що міститься в ньому ферментом энтерокіназою. Активний трипсин перетравлює білки до високомолекулярних поліпептидів. Одночасно він активує хімотрипсиноген і перетворює його в хімотрипсин, що розкладає високомолекулярні поліпептиди до низькомолекулярних і частково до амінокислот. На нуклеїнові кислоти діє нуклеаза. Карбокси- і амінопептидази розщеплюють поліпептиди.

Переварювання жирів здійснюється за допомогою ферменту ліпази, що розщеплює їх до гліцерину і жирних кислот.

Переварювання вуглеводів здійснюється за допомогою ферментів амілази, мальтози і лактози. Фермент амілаза розщеплює крохмаль до дисахаридів. Інші вуглеводні ферменти розщеплюють дисахариди до моносахаридів: мальтаза діє на дисахарид мальтозу, лактаза – на лактозу.

Характер секреції підшлункового соку в залежності від роду їжі і його регуляція. Виділення соку підшлункової залози починається через 2-3 хв після прийому їжі і здійснюється протягом 6-14 год. Виділення соку підшлункової залози залежить від характеру прийнятої їжі.

Крива, що відбиває характер секреції підшлункової залози, за формою така ж, як і крива секреції шлункового соку, з тією лише різницею, що вона трохи зрушена вправо, тобто тут більше латентний період секреції.

Найменша кількість соку виділяється при вживанні молока, а найбільше – при вживанні хліба, м’ясо займає проміжне положення.

Установлено, що споживання жирної їжі приводить до зменшення секреції підшлункової залози. При споживанні нежирного м’яса соку виділяється в 2,5 рази більше, ніж при харчуванні жирною їжею.

Секреція підшлункової залози регулюється нервовою системою і гуморальними факторами. В експериментах І. П. Павлова було показано, що секреція підшлункової залози стимулюється блукаючим нервом. Через 4-5 днів, достатніх для того, щоб відбулося переродження гальмуючих волокон, що йдуть у складі блукаючого нерва, подразнення його периферичного кінця викликало секрецію соку, що відрізняється високою ферментативною активністю. Симпатичні волокна викликають гальмування секреції.

Секреція підшлункового і кишкового соку здійснюється рефлекторно у відповідь на дію умовних і безумовних подразників. Так, вид і запах їжі, а в людини і думки про неї викликають посилення секреції підшлункового соку. Сильним рефлекторним збудником секреції є їжа.

Під впливом нервової системи виділяється відносно невелика кількість соку. Більш могутнім фактором є гуморальний. У дванадцятипалій кишці виділяється неактивний фермент просекретин, що під впливом НСІ перетворюється в активний фермент секретин, що чинить через кров сильну збудливу дія на секреторні елементи підшлункової залози.

Травлення в інших відділах тонкої кишки. При пересуванні хімуса по тонкій кишці під впливом кишкового соку відбувається переварювання проміжних з’єднань розпаду білків, жирів і вуглеводів до кінцевих продуктів. Кишковий сік містить цілий ряд ферментів: пептидазу, нуклеазу, ліпазу, амілазу, мальтозу, лактазу і інвертазу, остання розщеплює очеретяний цукор. Секреторна діяльність кишкових залоз в основному регулюється гуморально. У слизовій оболонці стінки кишки виділяється гормон ентерокринін, що стимулює секрецію залоз.

В обробці їжі в тонкій кишці велике значення мають процеси, що одержали назву пристінкового чи контактного травлення. Воно полягає в тім, що розпад поживних речовин до кінцевих продуктів здійснюється при їхньому зіткненні з мембраною клітин мікровійок і війок. На їх поверхні адсорбуються ферменти, що сприяють перетравленню.

У цих же ділянках кишки відбувається усмоктування кінцевих продуктів розпаду поживних речовин. Жири всмоктуються в лімфатичні судини в основному у виглядіі гліцерину і жирних кислот, білки – головним чином у кров у виді амінокислот, вуглеводи також у кров у виді моносахаридів, переважно у вигляді глюкози і галактози.

Травлення в товстій кишці. Сюди надходить з тонкої кишки частина, що невсмокталася, хімуса через своєрідно улаштований сфінктер, що розділяє тонку і сліпу кишки. Хімус надходить невеликими порціями кожні 0,5-1 хв. Тут відбувається усмоктування води і формування калових мас. У стінці товстої кишки утвориться вітамін К и вітаміни групи В.

У соці товстої кишки в основному міститься слиз, кількість ферментів у ньому невелика, і вони не мають істотного значення в перетравленні їжі. Тут переробка неперетравлених залишків їжі здійснюється за допомогою бактерій, кількість яких у товстій кишці дуже велика. Бактерії розкладають рослинну клітковину, що надходить незміненою в товсту кишку, тому що травні соки, що виділяються у вищих відділах шлунково-кишкового тракту, на нїї не впливають. Під впливом гнильних бактерій відбувається розкладання продуктів розпаду, що невсмокталися, білків і амінокислот. При цьому утворюється ряд шкідливих речовин, таких, як індол, скатол, фенол і ін., що можуть всмоктуватися в кров і бути причиною отруєння організму. У звичайних умовах самоотруєння не відбувається, що пов’язано з захисною функцією печінки, наявністю в товстій кишці бактеріальної флори, що перешкоджає розмноженню гнильних бактерій і з могутньою бактерицидною дією травних соків інших відділів.

Формуванню калових мас і їхньому просуванню по кишковику сприяє слиз. Калові маси складаються з залишків поживних продуктів, слизу, соків травних залоз, що відмерли клітин епітелію слтзової оболонки, холестерину, різних солей, залишків жовчних пігментів, що додають характерний колір калу, бактерій і ін.

ПЕЧІНКА, ЇЇ БУДОВА І ФУНКЦІЇ

Будова печінки. Її розташування в організмі. Печінка – сама велика залоза в організмі, масою 1,5-2 кг. Вона розташовується в черевній порожнині, її верхня частина прилягає до діафрагми й у деяких ділянках прикріплюється до неї зв’язками. У печінці розрізняють велику праву (велику) і ліву частки, що розділяються серповидною зв’язкою. Верхній край правої частки розташовується на рівні 4-го, а лівої– 5-го міжребер’я.

Печінка покрита капсулою, утвореною щільною волокнистою сполучною тканиною, що на внутрішній поверхні входить усередину печінки разом з печінковою артерією і воротною веною, утворити ворота печінки. У ворота печінки входять і нерви. Цимжешляхом виходять з печінки лімфатичні судини і печінкові вени, що несуть кров від печінки і впадають у нижню порожню вену.

Сполучна тканина капсули усередині печінки утворить мережу, що розділяє печінку на невеликі ділянки (діаметром близько 1,5 мм) призматичної форми, називані печіночними часточками.

На нижній поверхні печінки можна бачити вдавлення, утворені сусідніми органами. Там же розташовується і жовчний міхур.

Між клітинами печінки проходять капіляри, що, збираючись, утворюють жовчні ходи. Останні дають початок правому і лівому (відповідно часткам печінки) жовчним протокам, що, поєднуючись, утворюють печінкову протоку. Остання разом з міхуровою протокою утворює загальну жовчну протоку, що відкривається в дванадцятипалу кишку.

Функціональне значення печінки. Значення печінки в організмі велике, вона бере участь у процесах травлення й обміну речовин, має захисну функцію. У ній відбуваються складні хімічні реакції; вона переробляє, затримує, перерозподіляє, засвоює і руйнує різні речовини, що попадають у неї з кишечнику, селезінки й інших органів і тканин. Разом з тим вона синтезує з цих речовин нові продукти, необхідні організму.

У травленні важлива роль належить вироблюваною печінкою жовчі. Утворення жовчі відбувається безупинно, за добу її виділяється 500-700 мл (навіть до 1,2 л), у період відсутності травлення вона накопичується в жовчному міхурі, де стає більш концентрованою (ємність жовчного міхура 30-40 мл). Жовч утворюється в клітинах печінки з речовин, що надходять із крові. Так, жовчні пігменти утворюються з продуктів розпаду гемоглобіну. Найважливішими складовими частинами жовчі є жовчні кислоти і жовчні пігменти. Крім того, у ній містяться холестерин, лецитин, муцин, жири, мила і неорганічні солі.

Утворення жовчі стимулюють такі гуморальні фактори, як гастрин, екстракти м’яса, продукти переробки білків і жирів і сама жовч.

Жовчовиведення регулюється нервоворефлекторними і гуморальними механізмами. Вплив умовних і безумовних подразників передається до міхура і його протоці по блукаючим і симпатичним нервам. При слабкому подразненні блукаючого нерва розслаблюється сфінктер загальної жовчної протоки і скорочується мускулатура міхура, це забезпечує надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

Сильне подразнення блукаючого нерва викликає протилежний ефект – скорочення сфінктера і розслаблення мускулатури міхура, що приводить до нагромадження жовчі в міхурі. Стимуляція симпатичного нерва викликає такий же ефект, як і сильне подразнення блукаючого нерва.

Важливий гуморальний регулятор жовчовиділення – холецистокінін, що утворюється в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки і викликає скорочення жовчного міхура, його спорожнювання в період травлення.

Вихід жовчі починається через 5-10 хв після їжі. Через 3-5 годин жовчний міхур цілком спорожняється. З нього в кишечник жовч надходить малими порціями через кожні 1-2 год. Її виділення значне підсилюється при надходженні в кишечник їжі і залежить від характеру поживних речовин.

Функціональне значення жовчі полягає в тім, що вона активізує фермент ліпазу, емульгує жири (ліпаза діє на емульговані жири), збільшуючи поверхню їх зіткнення з ферментом, завдяки чому дія ферменту значно посилюється.

Жовч бере участь в усмоктуванні жирів. Жирні кислоти – один з кінцевих продуктів розпаду жирів – усмоктуються тільки після з’єднання з жовчними кислотами. Ці з’єднання розчиняються у воді і тому добре всмоктуються. Жовч стимулює рухову функцію кишок.

З печінкою зв’язаний обмін білків, жирів і вуглеводів. На це вказує наявність у печінкових клітинах грудочок цих речовин, причому кількість грудочок залежить від прийому їжі.

Важлива роль печінки в обміні вуглеводів. Вона регулює сталість вмісту цукру в крові. Як тільки підвищується концентрація глюкози в крові, у печінці з глюкози утворюється глікоген, що відкладається в запас. При зменшенні вмісту цукру в крові глікоген у печінці розпадається до глюкози, що надходить у кров, і тим вирівнюється вміст у ній цукру.

Функція печінки пов’язана і з білковим обміном. Вона утримує на 30-60% більше білка, чим інші органи. У ній переробляються і знежирюються деякі білкові речовини, що надходять по воротной вені з травного тракту. У печінці утворюються білки плазми крові – фібриноген, альбумін і ін. У ній виробляються необхідні для згортання крові протромбін і антитромбін. При враженні печінки порушується процес згортання крові.

Печінка бере участь в обміні вітамінів. У ній синтезується вітамін А и відкладаються в запас вітамів A, D, Д, К а також нікотинова кислота. У печінці знаходиться один із кровотворних факторів, до складу якого входить вітамін В₁₂.

Печінка бере участь у водно-сольовому обміні, у ній затримуються іони хлору, заліза, бікарбонатів і ін.

Печінка бере участь і в обміні жирів. У ній відкладається жир, що попадає через воротную вену, і легко переходить у ненасичену, форму, що легко окисляється. З ряду жирних кислот у печінці утворяться такі речовини, як глюкоза, ацетон, кетонові тіла. У ній з жирних кислот синтезуються лецитин і холестерин.

У період внутрішньоутробного розвитку печінка виконує роль кровотворного органа.

Захисна функція печінки полягає в тому, що в ній знешкоджуються отрутні азотисті продукти розпаду білків – фенол, індол, скатол і аміак, що перетворюються в сечовину, що виводиться із сечею. Зірчасті клітини капілярів печінки здатні до фагоцитозу і тим самим здійснюють боротьбу з мікробами, що потрапили в організм. При введенні мікробів у кров було виявлено,щов тканинах мозку їх накопичується близько 0,5%, у легенях – 6%, а в печінці – 80%. Варто помітити, що знешкоджуюча функція печінки яскраво виявляється в тому випадку, коли печінка багата глікогеном. При його зменшенні знижується захисна функція печінки.

РУХОВА ФУНКЦІЯ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

Ковтання. У порожнині рота пережована й оброблена слиною їжа завдяки ковтанню направляється в стравохід. Ковтання – це складнорефлекторний акт, що здійснюється частково довільно, а частково автоматично. Людина може дуже довго тримати їжу в порожнині рота і не ковтати її. Але як тільки харчова грудка надходить у глотку, акт ковтання стає мимовільним – їжа звідси не може повернутися в порожнину рота: вона надходить у стравохід унаслідок скорочення м’язів ковтки.

Акт ковтання неможливий під час відсутності їжі, чи рідини слини в порожнині рота. Він виникає внаслідок подразнення харчовою масою закінчень трійчастого, язикоглоткового і верхнього гортанного нервів, що знаходяться в порожнині рота. По аферентним волокнам цих нервів збудження приходить у ковтальний центр довгастого мозку, а від нього йде по еферентним волокнам V, IX, Х и XI пар черепно-мозкових нервів до м’язів, що здійснюють ковтання. Одночасне збудження йде до центра блукаючого нерва, що регулює просування їжі по стравоходу.

Рух стравоходу. По стравоходу просування харчової грудки здійснюється завдяки послідовним скороченням його м’язів: лежачі вище харчової грудки м’язи скорочуються, а лежачі нижче – розслаблюються, наче підготовляються до прийому їжі. Ці рухи називають перистальтичними. При проходженні їжі по стравоходу відбувається рефлекторне розслаблення входу в шлунок.

Рухова активність шлунка і її регуляція. Шлунок у голодному стані не має порожнини, його скорочені і стовщені стінки стикаються один з одним. Під час акта їжі рефлек-торно гальмується тонус м’язівстінок шлунка, вони розслаблюються, і харчова грудка надходить у його фундальну частину.

Рухова активність шлунка починається через 20-30 хв піся потрапляння їжі в шлунок, що є подразником, що викликає рефлекторні скорочення гладкої мускулатури стінки шлунка. Спочатку виникають перистальтические рухи, що забезпечують перемішування їжі. Харчова кашка надходить у пілоричну частину і скороченням її м’язів знову відкидається у фундальну. Це відбувається доти, поки не здійсниться належна обробка їжі шлунковим соком. Потім виникає поступово розвивається хвиля скорочень, вона в два рази підсилюється в пілоричній частині, що забезпечує відкриття пілоричного сфінктера і перехід хімуса в дванадцятипалу кишку.

Моторна діяльність шлунка регулюється блукаючим і симпатичним нервами. У звичайних умовах діяльності блукаючий нерв стимулює, а симпатичний гальмує рухову активність м’язів шлунка. Вона регулюється також гуморально.

Кислий вміст шлунку, потрапивши в дванадцятипалу кишку, викликає рефлекторне скорочення м’язів пілоричного сфінктера, унаслідок чого припиняється надходження хімуса в кишку. Сфінктер залишається закритим доти, поки вміст дванадцятипалої кишки не нейт рализується.

Рис. 109. Вплив подразнення блукаючого
(угорі) і симпатичного (унизу) нервів
на моторну діяльність кишки.

При нейтральній чи слабколужній реакції середовища в дванадцятипалій кишці сфінктер відкривається і нова порція хімуса надходить у кишку. Так порціями харчова кашка переходить зі шлунка в кишку протягом тривалого часу (від 2-3 до 8-10год.).

Рух кишечнику. У кишечнику розрізняють рухи, що забезпечують перемішування хімуса (маятникоподібні і ритмічна сегментація) і спрямовані на його пересування (перистальтичні).

Гладка мускулатура кишечнику знаходиться в постійній тонічній напрузі, на тлі якої здійснюються маятникоподібні рухи (на короткій ділянці кишка то коротшає то подовжується внаслідок скорочення її подовжніх чи кільцевих м’язових волокон) чи ритмічна сегментація (одна ділянка кишки скорочується, а та, що лежить поруч розслаблюється, потім розслаблена ділянка скорочується, а інша розслаблюється; так повторюється багаторазово). Маятникоподібні рухи здійснюються до 20 разів у 1 хв у верхніх відділах кишечнику вони можуть здійснюватися навіть при перерізанні всіх нервів, що регулюють кишечник.

Перистальтичинй рух має рефлекторне походження. Він виникає унаслідок механічного і хімічного подразнення рецепторів стінки кишечнику і здійснюються за участю нейронів сплетень Ауербаха і Мейснера. Як правило блукаючий нерв стимулює, а симпатичний гальмує моторну діяльність кишечнику.

Перистальтика товстої кишки значно слабкіше, ніж тонкої, тому Хімус у ній може затримуватися майже на добу. Її стимулюють парасимпатичні волокна, що йдуть від крижових сегментів спинного мозку.

При поширенні перистальтичної хвилі відкриваються сфінктери, розташовані між різними відділами кишок, і хімус поступово просувається в пряму кишку.

При скупченні калових мас у прямій кишці подразнюються рецептори її слтзової оболонки і збудження від них йде в центр дефекації, розташований у поперековому відділі спинного мозку. Від нього імпульси по різним еферентним волокнам знову приходять до сфінктерів і викликають їх розслаблення. Так виникає акт дефекації – звільнення товстої кишки від калових мас. Цей акт може бути довільно затриманий, що говорить про його регуляцію корою великих півкуль.

РОЗДІЛ ХVІ ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ТРАВЛЕННЯ

З віковими морфологічними і функціональними особливостями травної системи пов’язане харчування дітей, а також частота і тяжкість протікання захворювань шлунково-кишкового тракту. У патології дитячого віку шлунково-кишкові захворювання займають велике місце: у віці до 1 року – більш 40%, після 1 року – до 30%, а після 5 років – 15-20%. Такий великий відсоток шлунково-кишкових захворювань у дитячому віці пояснюється тим, що найбільше збільшення маси і росту відбувається головним чином у цей період. Тому всі збудження правильного харчування дітей, усі погрішності режиму харчування і догляду, зміна температури навколишнього середовища, порушення гігієнічних умов, болючі відчуття порушують нормальний хід травних процесів, приводячи до розладу функції травлення.

Характерним для органів травлення дітей є ніжність слизової оболонки, багатство її лімфатичними елементами, рясне кровопостачання і недостатній розвиток эластических елементів. Це обумовлює легке виникнення різних запальних захворювань шлунково-кишкового тракту і їх більш важке протікання в дітей. Вага впливу шлунково-кишкових захворювань пов’язана з тим, що в дітей епітелій кишечнику має підвищену проникність як для продуктів повного і неповного переварювання їжі, так і для мікробів. Причиною захворювань можуть бути і мала кислотність шлункового соку, і невелика сила травних ферментів. Це затримує обробку їжі і сприяє тому, що нерідко ферментативне розкладання їжі заміняється бактеріальним з утворенням шкідливих продуктів, що легко проникають у кров. Тяжкість захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей залежить і від недостатнього розвитку функції печінки.

От чому працівникам дошкільних закладів потрібно особливо добре знати вікові особливості системи органів травлення.

ФОРМУВАННЯ МОРФОЛОГІЧНОЇ
СТРУКТУРИ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Загальні особливості формування органів травлення. Травна система починає формуватися на 20-ій добі розвитку зародка, з моменту появи в нього тулубової складки. У цей час зародкова ентодерма згортається в трубку, краї якої зростаються, і утвориться первинна кишкова трубка. Зрощення починається на задньому і передньому кінцях трубки і поширюється до середини. Сформована кишкова трубка сліпо закінчується на головному і хвостовому кінцях тулуба, вона складається з ентодерми і покриваючого її зверху вісцерального листка мезодерми.

На початку 4-й тижня виникаюче на передньому кінці тіла ектодермальне впячення (ротова ямка) поступово поглиблюється і доходить до переднього кінця кишки. Після прориву мембран, що з’єдналися, (ротової ямки і кишкової трубки) утворюється ротовий отвір. Дещо пізніше таке ж ектодермальне впячування утворюється на задньому кінці тіла, і після його з’єднання з заднім кінцем кишки утворюється задньопрохідний отвір. До двох місяців вагітності завершується закладка всіх органів майбутньої дітейи, у тому числі органів травлення. Його кишкова трубка складається з трьох відділів: передньої (чи головний), середньої (чи тулубової) і кінцевої (чи задньої) кишок. Ротова порожнина з усіма її похідними утворюється з частини передньої кишки. З передньої кишки утворюється шлунок, усі відділи тонкої кишки і початок товстої (сліпа кишка, апендикс, частина поперечної ободової). З її ж закладаються печінка і підшлункова залоза. З задньої кишки формуються всі інші відділи товстої кишки: частина поперечної ободової, низхідна ободова, сигмовидна і прямая кишки.

Епітеліальна вистілка травної трубки і її зовнішня оболонка піддаються поступовому диференціюванню, що закінчується в постнатальному періоді розвитку.

Ротова порожнина. Порожнина рота сформована до моменту народження, але вона до 3 місяців життя дітейи дуже мала через відсутність зубів і коротких розмірів щелеп. Вона цілком заповнена язиком. Губи мають добре розвиту мускулатуру.

Зуби в людини розвиваються в 2 етапи: спочатку з’являються молочні зуби, що заміняються постійними.

Молочні зуби починають утворюватися наприкінці другого місяця внутрішньоутробного розвитку. У цей час спочатку утворюється переддень ротової порожнини, а потім формується зубна пластинка, на внутрішній поверхні якої з’являються епітеліальні скупчення – зубні горбки (по 5 з кожної сторони нижньої і верхньої щелепи). Із зубних горбків розвиваються емалеві органи. Потім у кожний зубний горбок вростає мезенхіма – вона вдавлюється в емалевий орган у вигляді зубного сосочка.

У результаті тривалого диференціювання і взаємодії різних клітинних елементів мезенхіми формується дентин, цемент і пульпа. Емаль розвивається після дентину з епітелію ротової порожнини. Ці процеси завершуються до моменту прорізування зубів.

Закладка постійних зубів відбувається наприкінці 4-го чи початку 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку з зубної пластинки і підлягаючої мезенхіми. Спочатку молочні і постійні зуби лежать в одній альвеолі. Потім між ними утворюється кісткова перетинка. Під впливом тиску в ділянці прорізування зуба стискуються судини ясен і порушується її кровопостачання, унаслідок чого ясна атрофуються в даній ділянці і зуб прорізується. Першим з’являється нижній центральний різець, потім верхній центральний різець, верхній латеральний, нижній латеральний. Це відбувається у віці від 6 до 16 місяців. У віці від 18 до 24 місяців прорізуються ікла, від 14 до 24 місяців – перші великі корінні, від 22 до 30 місяців – другі великі корінні. Малі корінні і треті великі корінні (зуби мудрості) не мають молочних попередників.

У дітей, що штучно вигодовуються,зуби прорізуються пізніше, ніж у дітей, що харчуються материнським молоком.

Постійні зуби розвиваються дуже повільно, аж до 6-7-річного віку – періоду випадання молочних зубів. У цей час у результаті особливих процесів руйнуються корені молочних зубів і кісткові пластинки, що відокремлюють їх від постійних зубів. При цьому постійні зуби посилено розвиваються і виштовхуються під тиском, що створюється в пульпі зуба внаслідок утворення її основної речовини. Зміна зубів завершується до 16-річного віку. Зуби мудрості з’являються в 25-30 років. Подальші вікові особливості зубів зв’язані з минаючими в них хімічними змінами. У їхньому складі зменшується кількість органічних речовин і збільшується кількість неорганічних. У дорослих людей майже цілком припиняється новоутворення дентину і зростає кількість цементу. Емаль і дентин стираються на жувальній поверхні, емаль тьмяніє. Пульпа зубів піддається атрофії внаслідок погіршення їх трофіки через склеротичні зміни в судинах.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1917 | Нарушение авторских прав