АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. БРОНХИТ ОСТРЫЙ

 

Острый парапроктит – острое воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку.

 

Классификация. По топографо-анатомическому расположению и клиническим проявлениям различают парапроктит подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Этиология и патогенез. Частой причиной парапроктита является воспаление анальных желез вследствие проникновения инфекции. В рыхлой клетчатке инфекция быстро прогрессирует и приводит к абсцедированию и интоксикации организма. Прорыв гнойника в просвет кишки или на кожу сопровождается улучшением общего состояния, уменьшением болей, снижением температуры. Вскрытие гнойника в соседние клетчаточные пространства, расплавление стенки прямой кишки усугубляют течение процесса.

 

Жалобы. Боли в промежности вначале нелокализованные, нарастающие. Нередко боли или чувство дискомфорта появляются только при дефекации. Локализация процесса и формирование гнойника сопровождается нарастанием болей, которые носят пульсирующий характер и могут иррадиировать в бедра, половые органы, нижние отделы живота, могут возникнуть дизурические расстройства, задержка стула.

 

Анамнез. Продромальный период 1-3 дня, характеризуется снижением работоспособности, расстройством сна, слабостью, головными болями, повышением температуры, ознобом.

 

Обследование больного. При осмотре и пальцевом исследовании определяется локализация гнойника.

Подкожный парапроктит. Местно в подкожной клетчатке на 2-4 см от анального отверстия, реже под переходной складкой появляется резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним шаровидно приподнята, гиперемирована, напряжена, складчатость сглажена. Деформируется форма заднего прохода и иногда отмечается недержание газов, подтекание слизи. В центре инфильтрата иногда выявляется флюктуация. В зависимости от расположения гнойника клинические проявления его могут быть разными.

Подслизистый парапроктит. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется округлое с четкими контурами тестоватое неподвижное болезненное образование, расположенное под слизистой оболочкой и пролабирующее в просвет кишки.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит. Припухлость и инфильтрация тканей ягодичной области на соответствующей стороне. Кожа в области воспаления напряжена, слегка гиперемирована, при пальпации отмечается пастозность и глубокая инфильтрация тканей без выраженной болезненности. Флюктуация и резкая болезненность возникают при прорыве гнойника на кожу. При пальцевом исследовании прямой кишки определяются уплотнение ее стенки выше заднепроходного канала и сглаженность складок. Через неделю от начала заболевания инфильтрат выбухает в просвет кишки, оттесняя ее стенку, и имеет довольно четкие границы. В дальнейшем при увеличении выпячивания границы инфильтрата становятся расплывчатыми, в центре наступает размягчение, пальпация при этом резко болезненна.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит – редко встречающаяся форма заболевания с тяжелым клиническим течением. Местные проявления заболевания отсутствуют в течение 1-3 недель. Может вызвать напряжение мышц, боли в нижних отделах живота и даже симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки высоко можно обнаружить болезненный инфильтрат, выпячивающийся в просвет кишки, чаще в области передней стенки; верхняя граница его не достигается. При абсцедировании инфильтрат увеличивается, размягчается, давая флюктуацию, и суживает просвет кишки, что затрудняет пассаж кишечного содержимого.

 

Диагностика. При остром парапроктите с первых дней определяется умеренный лейкоцитоз, а в дальнейшем увеличение СОЭ до 50 мм/ч.

При ректороманоскопии: слизистая оболочка в зоне инфильтрата гиперемирована, выбухает в просвет, сосудистый рисунок усилен, складки сглажены, легко кровоточат. Нередко в центре инфильтрата определяется размягчение.

При пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите может применяться УЗИ таза, которое позволяет выявить полости абсцедирования.

 

Лечение. Лечение острого парапроктита только хирургическое и проводится в условиях стационара. Производят вскрытие, дренирование гнойника и ликвидацию ворот инфекции. Параллельно назначают антибактериальные, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства, щадящую диету.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)