АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ

Хронический парапроктит – хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки, сопровождающееся наличием одного или нескольких свищей в окружности заднего прохода. Свищ представляет собой трубчатый канал, расположенный в жировой клетчатке аноректальной зоны и сообщающийся с просветом прямой кишки.

Классификация. По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полные и неполные; по отношению к коже – наружные и внутренние. В зависимости от того, через какие ткани проходят свищи, их делят на подкожные, подслизистые, ишиоректальные и пельвиоректальные. По отношению к сфинктеру – внутрисфинктерные, чрессфинктерные и внесфинктерные. Свищи могут быть простые и сложные (извитые, ветвистые, подковообразные и т.д.).

Жалобы. Основным признаком болезни являются постоянные слизисто-гнойные выделения из свища, ведущие к раздражению и мацерации кожи. При полном свище выделяются частички кала и газы. При закрытии свищевого отверстия развиваются все признаки острого воспаления.

Обследование больного. Пальпация перианальной области позволяет определить степень рубцовых изменений по ходу свища и в какой-то степени его расположение. При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на тонус сфинктеров (снижен при чрессфинктерном свище), наличие инфильтратов, рубцовых шнуровидных образований в параректальной клетчатке и в стенке кишки. Истончение и втяжение слизистой, ограничение ее подвижности, болезненность, ощущаемая пальцем рубцовая площадка являются косвенными признаками расположения внутреннего отверстия свища.

Диагностика.

1. Введение зонда в свищ позволяет выявить внутреннее отверстие, направление, протяженность, отношение свища к сфинктеру.

2. При осмотре кишки с помощью ректального зеркала можно увидеть внутреннее отверстие свища по выделению капли гноя при надавливании на свищ, введении пуговчатого зонда или метиленовой сини.

3. Ректороманоскопия выполняется для выявления глубоких свищей при пельвиоректальных и ишиоректальных парапроктитах.

4. Фистулография позволяет получить информацию о расположении свища, его сложности, объеме, наличии полостей и затеков.

Лечение.

Наличие полного свища прямой кишки или выделение гноя из ее просвета при неполных внутренних свищах является показанием к хирургическому лечению. При выборе вида операции нужно учитывать отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке и выраженность рубцового процесса в стенке кишки и по ходу свища. При внутрисфинктерных свищах выполняется операция Габриэля – пуговчатым зондом проходят через полость свища в пораженную крипту и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с криптой. При внесфинктерных ишиоректальных и пельвиоректальных парапроктитах, чтобы не повредить наружный сфинктер, производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость с вскрытием всех гнойных затеков, рану промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав