Общие сведения. ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической
Определение
ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (псевдо- ЭМД). Как ЭМД, так и псевдо- ЭМД характеризуются отсутствием пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и ЖТ; иногда их объединяют термином «гемодинамически неэффективная электрическая активность».
Если с помощью допплеровского УЗИ улавливаются пульсовые колебания, то тактика — как при шоке (см. гл. 8).
Часто при ЭМД наблюдается медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Это предвестник асистолии, и прогноз у таких больных крайне неблагоприятный
Причины
Главное при ЭМД — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины ЭМД следующие.
1) Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери: быстро восстановить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (например от авиационного высотно-компенсирующего костюма).
2) Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.
3) Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плевральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вводят сосудистый катетер большого калибра (например 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальнейшем катетер заменяют дренажной трубкой.
4) Тампонада сердца, особенно при недавнем ИМ или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.
5) Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.
6) Гипоксемия: необходима ИВЛ.
7) Передозировка лекарственных средств (трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, в-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое (см. с. 289).
8) Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсулин (см.с. 300).
9) Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.
10) Обширный ИМ, кардиогенный шок —см. гл. 8, 9
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|