АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения. ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической

Прочитайте:
  1. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  5. I. Общие сведения
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Опреде­ление

ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (псевдо- ЭМД). Как ЭМД, так и псевдо- ЭМД характеризуются отсут­ствием пульса при наличии электрической активности, отличаю­щейся от ФЖ и ЖТ; иногда их объединяют термином «гемодинами­чески неэффективная электрическая активность».

Если с помощью допплеровского УЗИ улавливаются пульсовые ко­лебания, то тактика — как при шоке (см. гл. 8).

Часто при ЭМД наблюдается медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Это предвестник асистолии, и прогноз у таких больных крайне неблагоприятный

Причи­ны

Главное при ЭМД — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины ЭМД следующие.

1) Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери: быстро восста­новить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (на­пример от авиационного высотно-компенсирующего костюма).

2) Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.

3) Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плев­ральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вво­дят сосудистый катетер большого калибра (например 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальней­шем катетер заменяют дренажной трубкой.

4) Тампонада сердца, особенно при недавнем ИМ или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.

5) Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисер­дечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

6) Гипоксемия: необходима ИВЛ.

7) Передозировка лекарственных средств (трициклических ан­тидепрессантов, сердечных гликозидов, в-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое (см. с. 289).

8) Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсу­лин (см.с. 300).

9) Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.

10) Обширный ИМ, кардиогенный шок —см. гл. 8, 9


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)