АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специализированные реанимационные мероприятия. Кардиовер­сия/ дефиб­рилляция При остановке кровообращения быстро выполненная кар­диоверсия/ дефибрилляция увеличивает выживаемость. В целом

Прочитайте:
  1. III. Общие организационные мероприятия
  2. V. Мероприятия после ликвидации очага холеры
  3. V. Мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды
  4. VI. Организационные мероприятия в очаге холеры
  5. VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции
  6. XI. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями
  7. XII. Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия
  8. XIV. Ограничительные мероприятия (карантин)
  9. XVI. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге холеры
  10. XVIII. Мероприятия после ликвидации очага холеры

 

Кардиовер­сия/ дефиб­рилляция При остановке кровообращения быстро выполненная кар­диоверсия/ дефибрилляция увеличивает выживаемость. В целом ЭКС при остановке кровообращения обычно неэффек­тивна. Если ее все же проводят, то эндокардиальной ЭКС сле­дует предпочесть наружную, поскольку она проще и доступнее
Венозный доступ Необходимо как можно быстрее установить катетер в локте­вую вену, однако это не должно делаться в ущерб основным реанимационным мероприятиям и дефибрилляции
Ингаляция кислорода и интубация трахеи     Как можно быстрее начать ингаляцию 100% кислорода. Интубацию трахеи должен выполнять опытный специалист. Попытки интубировать трахею не должны занимать более 30 с. Самый надежный способ правильно ввести интубационную трубку — проводить интубацию под контролем ларингоскопии
Инфузион­ная терапия     Обычно при остановке кровообращения инфузионную тера­пию не проводят, если только нет явных показаний (кровоте­чение. инфаркт ПЖ, травма). Гипергидратация может привес­ти к снижению мозгового и коронарного кровотока (Circula­tion 1984; 69:181). Если инфузионная терапия все же проводится, то используют физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом
Медикамен­тозное лече­ние   Лекарственные средства вводят главным образом в/в. В отсут­ствие венозного доступа адреналин, атропин и лидокаин мож­но вводить эндотрахеально. 1) Адреналин показан при ФЖ и ЖТ без пульса (после де­фибрилляции), асистолии и ЭМД. Дозы: 1 мг в/в (1 мл рас­твора 1:1000 или 10 мл раствора 1:10 000) или 2 мг эндотра­хеально; инъекции можно повторять каждые 3—5 мин. Если первая доза оказалась неэффективной либо используется эндотрахеальный путь, показаны высокие дозы (до 5 мг или 0,1 мг/кг). Адреналин нельзя смешивать с бикарбонатом на­трия (подавление прессорного действия). При попадании раствора адреналина в ткани возможен некроз. 2)Широко использовать бикарбонат натрия не рекоменду­ют. При правильном проведении СЛР ацидоз обычно не воз­никает; основные средства борьбы с ацидозом — ИВЛ и не­прямой массаж сердца (Am. J. Emerg. Med. 1985; 3:498). Би­карбонат натрия назначают, если остановка кровообраще­ния вызвана тяжелым метаболическим ацидозом, гиперка­лиемией или передозировкой трициклических антидепрес­сантов. В большинстве случаев бикарбонат либо вовсе не ис­пользуют, либо вводят после того, как испробованы все ос­тальные средства. Начальная доза — 1 мэкв/кг в/в, затем — 0,5 мэкв/кг каждые 10 мин. Во избежание метаболического алкалоза и гиперволемии нужно постоянно следить за газами артериальной крови и ОЦК. Бикарбонат натрия нельзя сме­шивать с катехоламинами и препаратами кальция (катехола­мины инактивируются, а соли кальция выпадают в осадок). 3) Атропин показан при гемодинамически значимой синусо­вой брадикардии и прочих брадиаритмиях, особенно ес­ли имеется артериальная гипотония, желудочковая экстра­систолия или асистолия желудочков. Начальная доза — 0,5 мг (при асистолии — 1 мг); атропин затем вводят по вторно в той же дозе до достижения эффекта или до общей дозы 3 мг. Атропин может вызывать синусовую тахикардию, изредка — ЖТ или ФЖ

 

Медикамен­тозное лече­ние (продол­жение)     4) Изопреналин используют во время пароксизмов пируэтной ЖТ и при гемодинамически значимой брадикардии у больных с пересаженным сердцем, пока не налажена ЭКС. Разводят 1 мг препарата в 500 мл 5% глюкозы (кон­центрация 2 мкг/мл) и вводят в/в со скоростью 2— 10 мкг/мин (в зависимости от ЧСС и вида аритмии). Изопре­налин противопоказан при ИМ и желудочковых аритмиях (кроме пируэтной ЖТ), особенно при подозрении на глико­зидную интоксикацию. При гипокалиемии использовать с крайней осторожностью (аритмогенное действие). 5) Препараты кальция при остановке кровообращения на выживаемость не влияют (Ann. Emerg. Med. 1984; 13:820). Более того, они могут усугубить постреанимационную ише­мию головного мозга и сердца. Препараты кальция, как и бикарбонат натрия, используют только по строгим показа­ниям: при гиперкалиемии, гипокальциемии, токсическом действии антагонистов кальция. Чаще всего назначают хло­рид кальция, 10% в/в струйно в дозе 2—4 мг/кг. На фоне приема сердечных гликозидов препараты кальция исполь­зуют с осторожностью (риск гликозидной интоксикации). 6) Лидокаин применяют при ЖТ, ФЖ и тахикардиях неяс­ной этиологии с широкими комплексами QRS. Начальная доза — 1 мг/кг (50—100 мг) в/в струйно; через 5 мин вводят вдвое меньшую дозу и начинают инфузию со скоростью 2— 4 мг/мин (1 г лидокаина разводят в 250 мл 5% глюкозы). Ос­новное побочное действие лидокаина — токсическое влия­ние на ЦНС, проявляющееся сонливостью, дезориентацией, снижением слуха, парестезиями, подергиваниями мышц, возбуждением и малыми либо большими эпилептическими припадками. У пожилых, при нарушенной функции печени и низком сердечном выбросе лидокаин используют с осто­рожностью. 7)Прокаинамид показан при ЖТ, резистентной к лидокаину. Насыщающая доза — 30—50 мг/мин в/в; сигналом к прекра­щению инфузии служат: 1) артериальная гипотония; 2) рас­ширение комплекса QRS более чем на 50%; 3) восстановле­ние синусового ритма; 4) достижение общей дозы 17 мг/кг. Во избежание артериальной гипотонии, нарушений прово­димости и остановки кровообращения инфузию производят под строгим наблюдением за ритмом сердца и АД. При по­чечной недостаточности используют меньшие дозы. Про­ каинамид противопоказан при исходном удлинении интер­вала QT и пируэтной ЖТ (риск аритмогенного действия) 8) Бретилий эффективен при рефрактерной и рецидивирую­ щей ЖТ и ФЖ, хотя есть данные о нецелесообразности его использования при мономорфной ЖТ (Am. Heart J. 1983; 105:973). При ФЖ вводят 5 мг/кг (500 мг) в/в струйно в нераз­веденном виде непосредственно перед дефибрилляцией. Дозу можно увеличить до 10 мг/кг (1 г) и повторять при необходи­мости каждые 5 мин (до общей дозы 35 мг/кг). Побочное дей­ствие: артериальная гипотония; при быстром введении боль­ному, находящемуся в сознании, — тошнота и рвота. 9) Дофамин показан при кардиогенном шоке и артериальной гипотониив отсутствие эффекта от инфузионной терапии. Дозы: 400 или 800 мг дофамина разводят в 500 мл 5% глюко­зы (концентрация — 800 или 1600 мкг/мл); инфузию начина­ют со скоростью 2,5—5 мкг/кг/мин, затем подбирают мини­мальную скорость, при которой нет артериальной гипото­нии. Если она оказывается выше 20 мкг/кг/мин, то дополни­тельно назначают инфузию норадреналина. Дофамин может вызывать тахиаритмии, экстрасистолию, тошноту, рвоту и выраженную вазоконстрикцию. Нельзя смешивать дофамин с бикарбонатом натрия (инактивация дофамина).
  10) Норадреналин применяют при выраженной артериальной гипотонии, если она не вызвана гиповолемией или кардио­генным шоком. Дозы: 8 мг препарата разводят в 500 мл 5% глюкозы (концентрация — 16 мкг/мл) и вводят в/в со скоро­стью 0,5—1 мкг/мин; скорость меняют в зависимости от АД. При смешивании со щелочными растворами норадреналин может инактивироваться. Побочные эффекты: увеличение потребности миокарда в кислороде, некроз при попадании в ткани, спазм почечных и мезентериальных артерий

 

Желудочковая тахикар­дия без пульса и фиб­рилляция желудочков


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)