АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Особого внимания требуетсиндром WPW

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Особого внимания требует синдром WPW. Нужно помнить, что антиаритмические средства действуют на проведение по АВ узлу и по дополнительным путям по-разному. Такие средства, как ве­рапамил, дилтиазем и дигоксин, замедляют АВ проведение, но могут ускорить проведение по дополнительным путям. Во время пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS они могут вызвать ФЖ и потому противопоказаны. Если гемодинамика ста­бильна, то средством выбора в подобных случаях служит прокаинамид. Прокаинамид, как и другие антиаритмические средст­ва классов 1а и 1с, увеличивает рефрактерный период дополни­тельных путей проведения; кроме того, его в/в введение сравни­тельно безопасно. При любой НЖТ, кроме мерцания/трепетания предсердий, эффективен аденозин; этот препарат безопасен и мо­жет прекратить пароксизм быстрее, чем Прокаинамид. При неста­бильной гемодинамике показана экстренная кардиоверсия

Антиаритмические средства типа лидокаина и бретилия обычно используют только при ЖТ или подозрении на ЖТ.

В отсутствие синдрома WPW пароксизмы НЖТ устраняют сред­ствами, замедляющими АВ проведение, например верапамилом, дилтиаземом, эсмололом или метопрололом. Все они обладают общим недостатком — способностью резко снижать АД. Именно поэтому в последнее время при НЖТ все шире используют аде­нозин. Этот препарат обладает сверхкоротким действием (T1/3 < 7 с), его применяют как для устранения пароксизмов (эф­фективность > 90%), так и для дифференциальной диагностики НЖТ и ЖТ при тахикардиях с широкими комплексами QRS.

Если больной в сознании, то кардиоверсию можно проводить только после премедикации: назначают седативную терапию (диазепам, мидазолам, барбитураты, кетамин, этомидат, метогек-ситал), иногда — в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил, морфин, петидин). Желательно, чтобы в процедуре принимал участие анестезиолог (на случай интубации трахеи).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)