АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуаційні задачі,

1. Хворий 45 років перебував на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого панкреатиту. Однак, на 4 добу з часу госпіталізації у хворого посилились болі в ділянці лівого підребір'я, підвищилася температура тіла до 39° З С. Пульс 120 за хв. А/т 110/70 мм.рт.ст. При пальпації в ділянці лівого підребір'я визначається інфільтрат розмірами 12 на 14 см. болючий, малорухомий. Ренгенологічно встановлено високе положення лівого куполу діафрагми та рідину в лівому реберно-діафрагмальному синусі. При УЗД в про* екції тіла та хвоста підшлункової залози встановлено гідрофільне ут ворення. Загальний аналіз крові. Гемоглобін 114 Г/л., Еритроцити 3,7 Т/л., Лейкоцити 24,2 Г/л., п. 17, с. 74, л. 7, м, 2. Загальний аналіз сечі. Білок 0,132 г/л, питома вага 1017, лейкоцити 25-30 в полі зору, еритроцити 2-4 в полі зору. Діастаза сечі 256 одиниць. Завдання. Встановити яке ускладнення виникло у хворого. Визначити лікувальну тактику.

2. Хвора 68 років госпіталізована в хірургічне відділення зі скаргами на біль у верхній половині живота, переважно у власне епігастральній ділянці з ірадіацією в спину, блювання, задишку. Хворіє на протязі 7 діб. Страждає ожирінням II ступеня» В анмнезі подібних нападів болю не було. Об'єктивно: Загальний стан хворої середньої важкості. Видимі слизові оболонки та покрови шкіри жовтяничні» Температура тіла 37°С. Пульс 86 за хв_. А/т 110/70 мм.рт.ст. Дихання послаблене, особливо в нижніх відділах грудної клітки. Тони серця приглушені. Живіт помірно надутий, при пальпації відмічається посиння болю у власне епігастральній ділянці, та в області лівого підребір'я,. Захисного напруження м'язів передньої черевної стінки та симптомів подразнення очеревини не встановлено» При глибокій пальпації визначається інфільтрат у власне епігастральній області, болючий і обмежеі но рухомий. Загальний аналіз крові. Гемоглобін 116 г/л., еритроцити 4,1 Т/л., лейкоцити 9,6 Г/л., п. 8, с. 69, л. 19, м. 4 Загальний аналіз сечі, білок 0,033 г/л, питома вага 1014, лейкоцити 4-6 в полі зору, еритроцити 2-4 в ролі зору, Діастаза сечі 64 одиниць. Білірубін (загальна фракція) 78 мкмоль/л, пряма -52 мкмоль/л, непряма 26 мкмоль/л. Сечовина крові 8,4 ммоль/л. На основі наведених даних встановлено діагноз гострий панкреатит. Завдання: Які методи обстеження необхідно використати для підтвердження діагнозу? З якими захворюваннями слід провести диферен-ційну діагностику?

3. Хворий 64 років скаржиться на біль в верхній половині живота, часте блювання, що не приносить полегшення. Зазначені скарги виникли після вживання алкоголю та гострої їжі. Тривалість захворювання 48 годин.

Об'єктивно: Загальний стан важкий. А/т 100/65 мм.рт.ст, пульс 112 за хв., температура тіла- 37,2° С. Видимі слизові помірно жовтяничні. Язик сухий, живіт помірно надутий, болючий в епігастральній ділянці. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Перкуторно визначається притуплення у фланках живота Ренгенологічно помірна пневматизація шлунка та поперечноободової кишки» По даним УЗД підвищена гідрофільність підшлункової залози та заочеревної клітковини. Загальний аналіз крові: гемоглобін 146 г/л, зритроцити 4,8 Т/л., лейкоцити 12,7 Г/л., п» 7, с. 72, л. 14, м. 7. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024, білок 0,099 г/л, лейкоцити 25-30 у полі зору, зритроцити поодинокі малозмінені в полі зору. Діастаза сечі 128 одиниць. Завдання: Встановити діагноз. Визначити лікувальну тактику.

4. Хвора 48 років госпіталізована в хірургічне відділення з болем в верхній половині живота оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання, погіршання загального стану. Тривалість захворювання становить 3 доби. Об'єктивно: Загальний стан хворої важкий. Шкірні покрови бліді з синюшним відтінком. Температура тіла 37,3 С, пульс 118 за хв, А/т 90/60 мм рт.ст. Частота дихальних рухів 24 за хв. Дихання ослаблене в нижніх відділах легень особливо зліва. Тони серця глухі. Язик сухий. Живіт помірно надутий. Діурез за добу складає 0,7 л. При оглядовій ренгенографії органів грудної клітки визначено наявність випоту в плевральній порожнині зліва в нижніх відділах. При оглядовій ренгенографії органів черевної порожнини - помірна пневматизація шлунка та початкового відділу порожньої кишки. Встановлено діагноз гострий панкреатит. Завдання: Визначити стадію захворювання.

Рекомендована література.

Основна:

1. Захараш М.П. Пойда О.І., та ін. Хірургія (підручник), Київ, 2006 р. 150-172 с.

2. Костюченок А.Л., Филин В.И, Неотложная панкреатология, Санкт-Петербург, 2000, 4-76 с.

3. Ковальчук Л.Я., Спіженко Ю.П. та ін., Шпитальна хірургія, Тернопіль, «Укрмедкнига», 1999, 456-481 с.

4. Шідловський, В.О, Захараш М.П. Факультетська хірургія, Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002, 174-206 с.

Додаткова:

1. Павловский М.П., Чуклин С.Д., Переяслов А.А_. Патогенез гострого панкреатиту та поліорганна недостатність: сучасні погляди /огляд літератури/, //Журнал АМН Укра­їни, 1997, № 4, с_. 582-598.

2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М„й., и др, Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики, и рациональной антибектериальной терапии, /Лекция/. //Анналлы хирургии, 2000, № 2, с 12-16.

3. Земсков В.С., Протоколи діагностики та лікування захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози, хронічних захворювань печінки, Київ, 2002, 92 – 108 с.

4. Методические рекомендации Заверный Л.Г, Мельник В.М. Гострий панкреатит» /Матеріали лекції/

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав