АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические формы острых респираторных заболеваний. Грипп и другие острые респираторные заболевания различаются по тяжести течения (легкие, среднетяжелые

Грипп и другие острые респираторные заболевания различаются по тяжести течения (легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые формы) и по наличию или отсутствию осложнений (неосложненные и осложненные). Такое разделение проводится при всех ОРЗ независимо от этиологии. Кроме того, при постановке клинического диагноза отмечается наличие поражения того или иного отдела респираторного тракта (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит или сочетание этих поражений).

К легким формам относятся острые респираторные заболевания, при которых температура тела на всем протяжении болезни не поднимается выше 38⁰С, другие проявления интоксикации (головная боль, мышечные боли, адинамия) отсутствуют или выражены умеренно, систолическое артериальное давление 110 – 120 мм рт. ст., тахикардия не более 90 ударов в 1 мин, частота дыхания менее 24 в 1 мин, осложнения отсутствуют, интоксикация сохраняется всего 1 – 3 дня, а все проявления болезни длятся не более недели.

При среднетяжелых формах острых респираторных заболеваний температура тела достигает 38 – 40⁰С, выражены и другие симптомы общей интоксикации (слабость, адинамия, нарушение сна, головная боль, мышечные и суставные боли), отмечается снижение систолического артериального давления ниже 110 мм рт.ст., тахикардия достигает 90 – 120 в мин, частота дыхания в пределах 24 – 28 в 1 мин, могут быть осложнения в виде острых пневмоний, воспаления придаточных пазух носа и др.

К тяжелым формам острых респираторных заболеваний относятся те, при которых температура тела превышает 40⁰С, резко выражена слабость, адинамия и другие симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, анорексия, ломота во всем теле), возникают выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия более 120 уд. в мин, снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, приглушение сердечных тонов, нарушение микроциркуляции), частота дыхания превышает 28 – 30 в мин. Отчетливый геморрагический синдром. Эти формы, как правило, сопровождаются осложнениями и длятся более двух недель.

В очень тяжелой форме обычно протекает грипп, бурно начавшийся и сопровождавшийся тяжелой энцефалопатией или отеком легких. Эти формы в течение нескольких часов создают угрозу жизни больного.

При очень тяжелом течении гриппа у больных могут развиться следующие неотложные (критические) состояния: инфекционно-токсическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) является наиболее частым неотложным состоянием очень тяжелого течения гриппа. Развивается в результате расстройства микроциркуляции, особенно выраженного в головном мозгу. Это острая церебральная недостаточность, протекающая на фоне выраженной общей интоксикации, общемозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менингоэнцефалита.

Острая дыхательная недостаточность – наиболее частый после ИТЭ синдром неотложных состояний при гриппе. Она может быть вентиляционной – при поражении бульбарных центров или клеток передних рогов спинного мозга или вследствие обтурации дыхательных путей гнойно-фибринозными массами. Паренхиматозная дыхательная недостаточность при гриппе возникает вследствие острого токсического геморрагического отека легких. Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, клокочущего дыхания, цианоза, обильной пенистой мокроты с примесью крови, тахикардии, беспокойства больных.

Инфекционно-токсический шок развивается довольно редко и преимущественно – при тяжелом гриппе, осложненном пневмонией. Его признаки: гипертермия, резко сменяющаяся гипотермией, бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Характерны нарастающая тахикардия и падение артериального давления. Нарастает вялость, безучастность больных, переходящие в сопор.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и органическими заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется гемодинамическим отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно-токсического шока.

Тщательный анализ клинической симптоматики позволяет определить локализацию и выраженность изменений различных отделов респираторного тракта. Для р и н и т а характерно затруднение носового дыхания, заложенность носа, выделения из носа, при осмотре слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Ф а р и н г и т проявляется в неприятных ощущениях в горле при глотании, чувстве першения, нередко больных беспокоит сухой кашель, при осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, распространяющаяся на мягкое небо, дужки, иногда отмечаются наложения слизи или гноя на слизистой глотки, слизистая отечна, иногда имеет зернистый вид, лимфоидные фолликулы могут увеличиваться. Л а р и н г и т проявляется изменением тембра голоса вплоть до развития афонии, больные отмечают неприятные ощущения о области гортани, грубый «лающий» кашель, патологические изменения слизистой можно выявить при ларингоскопии. Т р а х е и т ы характеризуются появлением неприятных ощущений по ходу трахеи, чувством саднения за грудиной, сухим, нередко мучительным кашлем. Для б р о н х и т а также характерен сухой кашель, иногда в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут быть боли в нижних отделах грудной клетки. В последующие дни начинает отделятся вязкая слизистая мокрота, при перкуссии изменений не выявляется. При аускультации выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей грудной клеткой. Поражение мельчайших бронхов (бронхиол) сопровождается выраженными расстройствами внешнего дыхания (частое поверхностное дыхание, одышка, цианоз). Если поражено несколько отделов респираторного тракта, то указывают все изменения (ринофарингит, трахеобронхит, ларинготрахеит и пр.).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав