АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение инфекционно-токсического шока

В ранних стадиях - гипертермия, затем снижение температуры тела; бледность кожи, быстрое снижение АД, тахикардия, появление мраморной окраски кожи, цианотичных пятен и акроцианоза; одышка, возможны тошнота и рвота, геморрагический синдром, резкое снижение диуреза, прогрессирующее нарушение сознания.

Лечение больного в отделении реанимации и интенсивной терапии, показана катетеризация магистральных вен. В постели больному придается положение с приподнятыми ногами, проводится катетеризация мочевого пузыря. При высокой температуре к голове и шее прикладывается лед.

В качестве этиотропных средств используются иммуноглобулины (противогриппозный донорский, противокоревой, нормальный донорский), которые вводят по 6 мл через 8 часов. С профилактической целью парентерально назначаются антибиотики широкого спектра с антистафилококковой активностью (ампиокс, цефалоспорины) в качестве монотерапии, при подтверждении диагноза пневмонии проводится терапия двумя антибиотиками.

Одновременно проводится патогенетическая терапия, включающая

инфузионно-дезинтоксикационную. Объем инфузий не более 1,5 л/сут на фоне стимулированного диуреза (лазикс или фуросемид 1%-ный раствор 2-4 мл в/мышечно) под контролем ЦВД и аускультативной картины в легких - во избежание отека легких и мозга. Используются растворы - лактасол, 5%-ной глюкозы с аскорбиновой кислотой и панангином 10,0; 5-20%-ный альбумина до 200 мл, реополиглюкин 400 мл, гемодез 200 мл.

Для стабилизации клеточных мембран, уменьшения воспалительной реакции и интоксикации назначаются глюкокортикоиды - 90- 240 мг преднизолона в сутки или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах 1-2 дня, антигистаминные препараты - димедрол,супрастин, дипразин. Для нейтрализации лизосомальных ферментов назначаются ингибиторы протеаз - трасилол, контрикал - по 20 тыс.ЕД 2-3 раза в сутки внутривенно с 300 - 500 мл физиологического раствора хлорида натрия одновременно с внутримышечным введением 5 тыс.ЕД гепарина 2-3 раза в сутки. Для коррекции гемодинамики и восстановления почечного кровотока вводится допамин (50 мг в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы, скорость введения до 20 капель в минуту).

Больным необходима оксигенотерапия - постоянные ингаляции

увлажненного кислорода, через носовые катетеры со скоростью 5 л/мин.

Лечение больных с острой сердечной и сосудистой
недостаточностью

При острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности, приводящей к г е м о д и н а м и ч е с к о м у отеку легких лечебные мероприятия направлены на: 1) разгрузку малого круга кровообращения путем уменьшения притока крови к правому желудочку. Для этого назначают периферические вазодилататоры - нитраты (нитроглицерин под язык по 2 таблетки через каждые 10-15 мин), а также мочегонные препараты быстрого действия - 1%-ный раствор лазикса (фуросемида) 6 мл внутривенно струйно. При ограничении введения жидкости больному придают полусидячее положение, с временным наложением жгутов на кочечности; 2) улучшение сократительной функции миокарда достигается использованием сердечных гликозидов (0,06%-ный раствор коргликона или 0,05%-ный раствор строфантина - 1 мл внутривенно капельно в сочетании с панангином (10 мл внутривенно); 3) устранение гипоксемии - постоянные ингаляции увлажненного кислорода с помощью носовых катетеров.

При выраженной сосудистой недостаточности назначают большие дозы преднизолона - до 300-400 мг/сут внутривенно (на 1-2 суток) и реополиглюкин 400 мл внутривенно. Если указанные препараты не повышают низкого артериального давления, то прибегают к использованию 1%-ного раствора мезатона 1 мл с 250 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно, в капельнице, или 0,5 мл мезатона в 20 мл 20%-ной глюкозы внутривенно (очень медленно), или 1 мл мезатона внутримышечно.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав