АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение больных неосложненным гриппом и другими ОРЗ в амбулаторных условиях

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. II. Медикаментозное лечение
  3. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  4. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  5. III. Выявление, учет и регистрация больных корью,
  6. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
  7. IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание
  8. IV. Обсуждение больных
  9. IX. Лечение и его обоснование.
  10. V Лечение амебиаза

(при легком и среднетяжелом течении)

Лечебные мероприятия При легком течении При среднетяжелом течении
I-2-й день болезни 3-4-й день болезни 5-й день и позже
Режим Свободный, без значительной физической нагрузки. Отдельная постель, регулярное проветривание помещения. Частая смена белья Постельный Преимущественно постельный Свободный, без большой физической нагрузки
Питание Обычное, исключить алкоголь, курение
Уменьшение интоксикации путем форсирования потоотделения и диуреза Не требуется Обильное горячее питье (3 литра и более). Чай, молоко. компоты, отвары Не требуется
Специфические средства   Не требуются Ремантадин (только при гриппе) в 1-й день болезни - 300 мг, на 2-й день - 200 мг Ремантадин на 3-й день болез-ни - 200 мг Не проводятся
Противовоспалительные средства   Рутин, аскорбиновая кислота, ретинол, глюконат кальция То же   То же   —
Удаление бактериальной флоры из верхних дыхательных путей   - Полоскание рта и глотки 6—8 раз в день 2% растворами пищевой соды, поваренной соли, борной кислоты, фурациллином, бикарминтом; отхаркивающие средства — отвары мать-и-мачехи, чабреца, подорожника; термопсис; пертусснн; мукалтин. «Грудные» сборы принимать не менее 6 раз в сутки
Анальгезирующие, десенсибилизирующие и седативные средства. Только при выраженной головной боли, болиза грудиной, в полости носа,а также беспокойстве и бессоннице -     Анальгин, амидопирин, парацетамол, димедрол, супрастин, тавегил
Противокашлевые ненаркотические средства. Только при резком болезненном кашле -   Либексин, глаувент, тусупрекс, фалиминт, бронхолитин, солутан бронхолитическое и отхаркивающее)
Средства местного действия (в носовые ходы) при обильных гнойных выделениях из носоглотки, признаках евстахиита, серозного отита -   Закапывание в нос нафтизина, санорина, галазолина, ментолового масла  
Антибактериальные средства по строгим показаниям: а) при наличии активных ревматизма, туберкулеза, хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, мочеполового тракта, кишечника и других органов -     Индивидуально, с учетом специфики процесса
б) при развитии осложнения - ангины, отита, синусита, пневмонии -   Преимущественно антибиотики широкого спектра действия
Иммунокорригирующие препараты (при развитии астенического синдрома, осложнений)     Поливитамины, адаптогены растительного происхождения и др.
               

 

17. Меры специфической профилактики гриппа недостаточно эффективны. Защита от гриппа должна быть организована прежде всего в группах риска, к которым относят лиц с вторичными иммунодефицитами (часто болеющий ОРЗ и хроническими заболеваниями, дети дошкольного и лица преклонного возраста), а также медицинский персонал, работников сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинских контингентов, школьников.

Прививки против гриппа должны проводиться ежегодно, осенью в предэпидемический период. Определены схемы иммунизации живыми и инактивированными гриппозными вакцинами. ЖВГ воспроизводит естественную инфекцию, стимулирует систему иммунитета. ИГВ формирует гуморальный иммунитет. Перед прививкой при наличии жалоб производят осмотр и термометрию. Обязательно заводится документация. Учитываются противопоказания (для ИВГ - аллергия к яичному белку). Для экстренной профилактики гриппа в заранее намеченных группах населения применяют те же противовирусные средства, что и в очагах заболеваний (см. пункт 16). Плановая специфическая профилактика должна быть дополнена сезонными иммунокорригирующими профилактическими средствами, повышающими неспецифическую резистентиость. Это особенно важно для лиц.из групп «повышенного риска». Для этих целей используют поливитамины, адаптогепы растительного происхождения (препараты улеутерококка, жень-шеня, аралии и др.), а также препараты тимуса и индукторы интерферона (дибазол по 0,02 в день в течение 10 дней).

ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ

К заданию 1

1. У больной острое респираторное заболевание, о котором говорят признаки интоксикации и катарально-респираторный синдром. Скорее всего, это грипп средней тяжести, в пользу которого довольно типичная клиническая картина, сезон года, случаи гриппа среди сотрудников.

Осложнение - синусит (ухудшение состояния на 4-5-й день болезни, заложенность носа, пастозность лица).

2. Продолжительность лихорадки, увеличение печени, лимфатических узлов, тонзиллит обязывают врача провести дифференциальный диагноз с аденовирусной инфекцией и инфекционным мононуклеозом.

3. Общий анализ крови, рентгенография придаточных пазух носа, консультация ЛОР-врача.

4. При наличии синусита показано применение антибиотиков.

 

К заданию 2

1. Острое начало болезни, озноб, костно-мышечная боль и боль в области лба, повышение температуры тела, присоединение насморка, першения в горле, кашля, боли в области трахеи, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, улучшение самочувствия с последующим его ухудшением, появление болей в груди, усиление кашля, данные перкуссии и аускультации позволяют поставить диагноз «грипп, осложнение - левосторонняя очаговая пневмония».

2. По клиническим и эпидемиологическим показаниям необходима госпитализация.

3. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины.

К заданию 3

1. Острое начало болезни с озноба, ломоты, головной боли, высокой температуры, присоединение кашля, насморка, появление кровянистой мокроты, резкой одышки, шумного дыхания, цианоза губ, наличие в легких разнокалиберных влажных хрипов, тахикардия, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, зернистость на мягком небе, нарастание симптомов интоксикации, данные эпидемиологического анамнеза позволяют диагностировать грипп, тяжелую форму. Осложнение - геморрагическая пневмония, острая дыхательная недостаточность.

2. Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Для транспортировки использовать машину с врачебной бригадой.

3. План неотложных лечебных мероприятий: внутривенное введение (капельно) физиологического раствора 150-200 мл с добавлением гидрокортизона 120-180 мг или 60-90 мг преднизолона, коргликона и лазикса (20-40 мг). При отсутствии эффекта - 5% раствор глюкозы 250 мл и 50 мг арфонада внутривенно (капельно, медленно 15-20 капель. в мин), не снижая АД менее 90 мм рт. ст. При снижении давления - полиглюкин 400 мл, гидрокортизон - 125-250 мг в/в, капельно. Комплекс антибиотиков резерва, антистафилококковый иммуноглобулин.

К заданию 4

1. На основании выявления фарингита и конъюнктивита в сочетании с продуктивным воспалением верхних дыхательных путей, умеренной интоксикацией, тонзиллитом и лимфаденитом следует в первую очередь думать об аденовирусной болезни.

2. Сукровичные выделения из носа, мацерация кожи в области носовых ходов с учетом эпидситуации обязывают исключить дифтерию носа.

3. Посев из носа и ротоглотки на коринебактерию дифтерии, изучение эпидемиологического анамнеза, консультация врача ЛОР.

4. Госпитализация в инфекционное диагностическое отделение с диагнозом «ОРЗ, дифтерия носа?»

К заданию 5

1. Подострое начало заболевания, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, насморк, осиплость голоса позволяют поставить диагноз «парагрипп». Осложнение - катаральный (ложный) круп.

2. В отличие от истинного крупа при дифтерии гортани ложный круп развивается остро (или появляется на 2-3-й день болезни), чаще внезапно, среди ночи, дисфония имеет перемежающийся характер. При дифтерийном крупе имеется фазность течения, нарастание афонии в течение нескольких дней, лающий кашель становится беззвучным.

3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы.

4. Консультация врача ЛОР, посев слизи из носа и ротоглотки на коринебактерию дифтерии. Лечение: десенсибилизирующие средства, антибиотики, кортнкостероиды.

К заданию 6

1. У больного скорее всего ринофарингит бакгериального происхождения, т. к. воспалительный процесс носит гнойный характер, интоксикация выражена слабо.

2. Явления гранулезного фарингита, контакт с больным ОРЗ ребенком, случаи заболевания в группе детского сада, сезон года обязывают врача исключить менингококкрвую природу назофарингита. Последнему свойствен «сухой» процесс, отсутствие насморка. Однако всегда надо иметь в виду и микст-инфекцию. Усиление головной боли, подъем температуры, заложенность носа обязывают предполагать синусит.

3. Необходимо выяснить эпиданамнез, назначить посев слизи из ротоглотки на менингококк, рентгенограмму придаточных пазух носа.

4. Полоскание горла антисептическими растворами, антибиотики широкого спектра действия. Обязательно получить ответ бактериологического обследования и, в случае выделения менингококка, госпитализировать.

К заданию 7

1. Данных за грипп нет. У больной менингококковая инфекция, менингит, менингококцемия, отек мозга, в пользу которых - острейшее начало и течение болезни, высокая температура тела, озноб, головная боль, рвота, раннее появление характерной геморрагической сыпи, менингеальный синдром, нарушение сознания.

2. В клинической картине гипертоксической формы гриппа может доминировать тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга. Крайняя тяжесть и быстрота развития этой формы гриппа может вызвать диагностические трудности, однако геморрагическая сыпь и грубый менингеальный синдром для гриппа не характерны.

3. Немедленная госпитализация на машине с врачебной бригадой в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы. Дезинтоксикация, антибиотики в адекватной дозе, дексазон, лазикс, седативные средства.

 

К заданию 8

1. Данных за грипп и ОРЗ нет. Диагноз - «корь, катаральный период» на основании выраженной интоксикации, катаральных явлений, грубого кашля, гиперемии и отечности лица, конъюнктив, век, светобоязни, отечности и рыхлости слизистой рта, пятен Бельского-Филатова-Коплика.

2. В катаральном периоде кори дифференциальный диагноз приходится проводить с ОРЗ - гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией. Решающее значение имеет вид слизистой оболочки полости рта. При ОРЗ она чистая, бледно-розовая, влажная, изредка бывает энантема на мягком небе, отсутствует симптом Бельского-Филатова-Коплика. Важным признаком является конъюнктивит, возникающий при кори на 2-3-й день болезни, протекающий со светобоязнью, слезотечением, гиперемией и инфильтрацией век, что не свойственно ОРЗ.

3. С учетом тяжести течения кори у взрослых следует госпитализировать больного.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)