АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Последовательность и этапность ведения детей с синдромом диспепсии

Изложенный выше подход изменяет цель и содержание лечебно-диагностических мероприятий при СД. К основным принципам ведения пациентов с СД относятся:

1. Нацеленность на получение клинически значимого результата при
минимизации сроков и объема обследования.

2. Учет эпидемиологических и клинических предпосылок при
назначении обследования и лечения детей с СД.

3. Использование в клинической практике малоинвазивных и
малозатратных методов диагностики с изученными характеристиками
специфичности и чувствительности.

4. Последовательность и этапность в ведении пациентов с СД: стандарты
диагностики и лечения не должны быть одинаковыми при первичном и
повторном обращении, а так же на разных этапах медицинской
помощи.

5. Должен осуществляться широкий клинический подход в процессе
выявления и устранения негастроинтестинальных причин диспепсии.

6. Концентрация пациентов с СД, требующих высокотехнологичных
методов обследования и лечения и ресурсов, позволяющих его
осуществлять в специализированных центрах.

С учетом высокой распространенности СД, ведение таких пациентов в большинстве случаев должно осуществляться амбулаторно. Достаточно полную информацию о природе СД можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания, если их собирать целенаправленно и правильно интерпретировать.

Лечебно-диагностический алгоритм при первичном обращении по поводу СД отображен в приложении 4. Включение в алгоритм билиарных дисфункций, функциональных абдоминальных болей (ФАБ) и синдрома раздраженного кишечника (СРК) объясняется тем, что у детей жалобы часто носят неопределенный характер, а такой симптом, как локализация болей, вообще малоспецифичен. В связи с этим врач, проводящий обследование ребенка с функциональным расстройством ЖКТ, должен опираться на более широкий круг объективных симптомов, таких как частота и консистенция стула, особенности мочевыделения, а так же анализы кала и мочи. Отсутствие эффекта от проводимой в течение 2 недель терапии функционального расстройства должно расцениваться как признак тревоги и требует более полного гастроэнтерологического обследования.

Такое обследование большинству детей целесообразно проводить амбулаторно на базе оснащенных современным оборудованием консультативно-диагностических центров или специализированных гастроэнтерологических центров. Консультант должен иметь возможность при необходимости провести определенный минимум обследований уже в день обращения (ЭГДС, УЗИ, включая специальные методы, биохимические анализы крови, исследования кала). Отложенные обследования требуют повторной явки пациентов, увеличивают экономические затраты, снижают выявляемость органической патологии.

В этом случае, в зависимости от ситуации, при направлении пациента в Центр возможно проведение только консультации, либо консультации со скринирующим обследованием и повторным осмотром, либо госпитализация в стационар по экстренным показаниям. В госпитализации нуждается не более 2-5% больных с СД. Показанием для нее является наличие симптомов тревоги и отсутствие эффекта от проводимой амбулаторно терапии. При обследовании в стационаре должны быть

доступны такие методы, как суточная рН-метрия верхних отделоь пищеварительного тракта, дуоденальное зондирование, специальные методы УЗИ, эндоскопия отделов ЖКТ с биопсией, эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография, контрастная рентгенография томография, иммунологические методы диагностики хронических инфекций ЖКТ.

Список рекомендуемой литературы.

1. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и
патологические привычные действия у детей и подростков /
Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко - М., 2000. - 304 с.

2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под]
ред. А.М.Вейна. - М., Мед. информ. агентство, 2000. - 749 с.

3. Ивашкин В.Т. Функциональные заболевания желудочно-
кишечного тракта. Римские Критерии II / В.Т.Ивашкин
В.М.Нечаев // Рус. мед. журн. - 2000.- Т. 2, № 2. - С. 20-22.

4. Минимальная стандартная терминология в эндоскопии
пищеварительной системы. Пособ. для врачей. М.:ЗАО «Бизнес-
школа «Интел-Синтез», 2001.-80 с.

5. Печкуров Д.В. Синдром диспепсии у детей / Д.В.Печкуров
П.Л.Щербаков, Т.И.Каганова- М., 2007 -143 с.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав