АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА,

Информационно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, интернов, ординаторов.

Утверждено на заседании «Утверждаю» Ученый секретарь

Центрального координационно- Научного совета РАМН и МЗСР по

методического совета СамГМУ педиатрии д.м.н., проф. А.Г.Ильин

протокол № 4 от 13.06.2007 протокол № 7 от 15.06.2007

Составители:

Д.В.Печкуров, П.Л.Щербаков А.С.Потапов, М.А.Икомасова

САМАРА, МОСКВА 2007

Согласно современному определению под синдромом диспепсии (СД) понимается комплекс расстройств, включающий боль и/или дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Особенностью СД у детей является преимущественная локализация боли в околопупочной области. Распространенность синдрома в популяции составляет 25-50% и приблизительно одинакова во всех возрастных группах. При этом нужно учитывать, что согласно новой редакции Римских Критериев (2006), данный термин не может быть применен до достижения ребенком 4 лет, что объясняется необходимостью наличия достаточно структурированных жалоб со стороны пациента для постановки диагноза.

В том случае, если в результате гастроэнтерологического обследования органической патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не определяется, в настоящее время принято применять диагноз неязвенной диспепсии (НД) или функциональной диспепсии (ФД). Право на существование каждого из этих терминов в научной среде вызывает многолетние споры, оба обоснованно критикуются. Но для практического врача важно понимать, что эти диагнозы предполагают отсутствие у пациента язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита и панкреатита, желчнокаменной болезни, врожденных пороков ЖКТ или опухолей, других локальных поражений гастродуоденальной зоны.

Чем старше пациент, тем выше него вероятность органической диспепсии, поэтому за рубежом принят подход, при котором всем лицам старше 45 лет при обращении по поводу диспепсических жалоб считается необходимым проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией. В данном случае активная тактика преследует целью раннее выявление и лечение опухолей гастродуоденальной области или предраковых изменений. К счастью у детей и подростков такие случаи

единичны, поэтому сплошное обследование пациентов этого возраста с СД считается неоправданным. В сумме все органические причины занимают в структуре синдрома от 1 до 5%.

Основанием для проведения детям с абдоминальными болями и диспепсическими симптомами ЭГДС долгое время считалась необходимость диагностики хронического гастрита. Однако, в амбулаторной практике этот диагноз почти всегда выставляется по эндоскопическим критериям, морфологическое исследование всем детям с СД при высокой распространенности этого состояния проводить нецелесообразно. В то же время, согласно действующим критериям Сиднейской классификации (1990) именно морфологическое заключение является основой диагностики гастрита и дуоденита.

Существующие противоречия способна разрешить «Минимальная стандартная терминология» (МСТ), разработанная Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии. Её преимуществами являются:

• Уход от довлеющих над клиницистами диагнозов «гастрит» и
«дуоденит» и замена их на термины «гастропатия»,
«дуоденопатия»;

• Замена понятия «поверхностный» (так как при эндоскопии
невозможно оценить глубину воспалительной реакции) на более
точные, визуально-определяемые характеристики воспаления
«эритематозный» (при наличии гиперемии слизистой оболочки)
или «застойный» (при преобладании отечности слизистой
оболочки или её сочетании с гиперемией).

Согласно МСТ эндоскопическое заключение, например, будет следующим: эритематозная гастропатия, застойная дуоденопатия. Выделяются и другие формы гастро- и дуоденопатий: гипертрофическая (аналогична зернистому, бородавчатому гастриту), эрозивная. С учетом

этого заключения лечащий врач может формулировать клинический диагноз, учитывающий этиологию диспепсии.

Таким образом, термины НД или ФД подменяют собой длительно применявшиеся в отечественной гастроэнтерологической практике диагнозы функционального расстройства желудка, хронического гастрита и гастродуоденита, в какой-то мере, дискинезии желчевыводящих путей и рецидивирующих абдоминальных болей. Следовательно, диагностика «гастрита» при наличии у ребенка СД не может быть целью ЭГДС.

В диагностике СД можно выделить два этапа:

1. Определение пациентов с высоким риском органической
диспепсии с учетом анамнестических, клинических и
доступных лабораторных данных и направление их в
срочном порядке на гастроэнтерологическое
обследование.

2. В группе детей с низким риском органической диспепсии
выявление этиологических факторов и патогенетических
механизмов НД, с целью их устранения или коррекции.

В соответствии с диагностическими этапами и в лечении пациентов с СД следует определить два направления:

1. Симптоматическое - направленное на устранение имеющихся
симптомов, исходя из клинической оценки и знания
патогенетических механизмов - должно назначаться уже на
первичном приеме. Обеспечивает быстрый, но зачастую
непродолжительный эффект.

2. Этиотропное - основано, как правило, на инструментальных и
лабораторных данных. Позволяет устранить выявленные причины СД и
обеспечить долговременный благоприятный прогноз.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав