АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология, патогенез, виды и диагностика плоскостопия

Плоскостопие - одно из наиболее распространенных заболеваний стопы, появляющееся вследствие недостаточности развития мышц и связок.

Клиническим проявлением плоскостопия является уменьшение или исчезновение сводчатой структуры стопы. При этом теряется способность стопы противостоять нагрузкам, т.е. область свода касается плоскости опоры и на него падает общий вес тела. Оно часто сопровождается болями в стопах, голенях, повышенной утомляемостью при ходьбе, затруднениями при беге, прыжках, ухудшением координации движений, перегрузкой суставов нижних конечностей, более ранним появлением болевых синдромов остеохондроза.

Причинами плоскостопия являются:

- врожденная патология (11,5% от всей врожденных дефектов стопы),

- рахит,

- заболевания нервной системы (параличи, парезы нижних конечностей, общая мышечная гипотония и другие),

- травмы стоп (переломы костей стопы, лодыжек, раны с повреждением нервов, сухожилий, мышц),

- неадекватная статическая нагрузка.

В зависимости от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, травматическую, паралитическую и наиболее часто встречающуюся статическую.

Врожденное плоскостопие установить раньше 3-4 лет нелегко, то есть пока не завершиться формирование стопы, трудно оценить, насколько функционально ее своды.

Травматическое плоскостопие, возникает после перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсны и плюсны.

Рахитическое плоскостопие не врожденное, возникает в результате неправильного развития скелета, вызванного дефицитом витамина D в

организме и как следствие, - недостаточным усвоением кальция - основного цемента для костей.

Паралитическая плоская стопа в результате паралича мышц нижних конечностей и вялых параличей мышц стопы голени, вызванных полиомиелитом или другими нейроинфекциями.

При статическом плоскостопии (81% случаев) происходит нарушение взаимного расположения костей, из-за чего перенапрягаются связки, особенно в области вершины продольного свода, при этом возникают боли в местах соединения мелких косточек предплюсны.

К внутренним причинам относятся наследственно-конституционное предрасположение, к внешним причинам - перегрузка стоп.

Плоскостопие происходит вследствие неправильной ходьбы, затем - из-за ношения неподходящей обуви; очень сильно влияет на развитие плоскостопия и избыточный вес. Как вы сами понимаете, это может случиться и в результате всех этих причин, вместе взятых. Система активных и пассивных растяжек в стопе постепенно все более ослабевает, и наступает состояние хронической усталости стопы.

Не следует забывать и тот факт, что плоскостопие может быть врожденным - как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. Правда, плоскостопие, возникшее по этим причинам, встречается нечасто (примерно 11% всех врожденных деформаций стопы).

Снижение высоты продольных сводов стопы называют продольным плоскостопием, а поперечного свода – поперечным плоскостопием или распластанностью переднего отдела стопы. Сочетание этих деформаций называют сочетанным плоскостопием.

Диагностика плоскостопия

Дети, страдающие плоскостопием, могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость ног, боли в стопах, голенях при беге, длительной ходьбе и к концу дня. Возможно появление головных болей после двигательных нагрузок как следствие снижения рессорной функции стоп. В стопах боли локализуются, как правило, в области свода стопы, у внутреннего края пятки, в таранно-пяточно-ладьевидном сочленении, под лодыжками. В голенях боли локализуются в икроножных или передних большеберцовых мышцах. Высота внутреннего и наружного сводов стопы снижена, стопа удлинена и расширена в среднем и переднем отделах. Ладьевидная кость может обрисовываться сквозь кожу на медиальной стороне стопы. Характерны шлепающая походка с разведением носков в стороны, при стоянии стремление поставить стопу на наружный край, неравномерный износ обуви: быстрее стаптывается внутренняя часть.

Диагноз плоскостопия подтверждается плантографией - получением отпечатков стоп. Для проведения плантографии используют плантограф рамку с натянутой на нее непромокаемой тканью с нижней стороны смазанную краской.

В выраженных случаях диагноз плоскостопие не сложен и может быть поставлен при обычном осмотре. Более точные и объективные данные о степени плоскостопия получают при специальных методах исследования.

Существуют различные методики определения плоскостопия. Основные из них: 1) визуальный, 2) измерительный (педометрический, плантографический), 3) рентгенографический.

При визуальном исследовании стопы обследуемый встает босыми ногами на твердую площадь опоры (скамья, табурет), стопы параллельны на расстоянии 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы. При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кнаружи (вальгусная установка пятки). Нормальный продольный внутренний свод стопы хорошо просматривается в виде ниши от конца 1 плюсневой стопы до пятки. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры. Резко уплощенная в области головок плюсневых костей стопа с веерообразными развернутыми пальцами бывает при поперечном плоскостопии. При осмотре подошвы опорная часть стопы резко отличается более интенсивной окраской от неопорной части. В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно ¹/_{3 -} ½ поперечной оси стопы. Если опорная часть занимает более половины поперечной оси, стопа считается уплощенной, если более ²/₃ поперечной оси – стопа плоская. Намины и омозолелости в области головок плюсневых костей свидетельствуют о неполноценном поперечном своде.

Существует несколько разновидностей стопомеров (М.О. Фринлянда, В.Н. Бехтеревой, А.В. Чоговадзе и др.).

Педометрический метод определения плоскостория по Фринлянду – один из самых простых. Измеряется длина стопы от конца большого пальца или второго, если он больше, до конца пятки и высота свода стопы от пола до верхнего края ладьевидной кости. Для определения степени плоскостопия вычисляется индекс: отношение высоты свода к ее длине, умноженное на 100. Этот индекс в норме колеблется в пределах 19,1 – 31,0.

Плантографический метод позволяет в динамике анализировать состояние стопы. Существует несколько способов обработки и оценки плантограмм. Наиболее простым и информативным является анализ отпечатков стопы по Чижину. Индекс стопы, т.е. отношение ширины опорной части середины стопы к отрезку, в норме колеблется от 0 до 1. Величина индекса от 1 до 2 свидетельствует об уплощенности стоп. Плоские стопы имеют индекс свыше 2.

Наиболее точную характеристику состоянию сводов стопы дают рентгенографические (телерентгенография) исследования.

Для выявления начальных степеней плоскостопия проводят функциональные пробы. Одна из них заключается в том, что босой пациент, несколько раз поднимается на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно – связочного аппарата наблюдается супинация пятки и углубление наружного и внутреннего сводов.

Если функция мышц значительно понижена, то свод стопы не увеличивается и супинация не происходит. Необходимо проверить обувь, которой пользуется обследуемый. Резкое снашивание каблука указывает на увеличенную нагрузку в области заднего отдела стопы, нависание верхней части обуви над подошвой с внутренней или с наружной стороны свидетельствует о неправильной походке, о боковом искривлении стопы.

8. Лечебная гимнастика при плоскостопии

Целью лечебной гимнастики является формирование и укрепление сводов стоп.

Задачи лечебной гимнастики:

1) развитие основных функций стоп;

2) обучение правильной постановке стоп при ходьбе;

3) укрепление сумочно-связочного аппарата и увеличение подвижности в суставах стоп;

4) улучшение кровообращения стоп;

5) улучшение координации движений.

Методика лечебной гимнастики

При проведении гимнастики специальные упражнения сочетают с общеукрепляющими в соотношении 3:1, 4:1. В начале курса упражнения выполняют из исходных положений (И.П.) с разгрузкой стоп: сидя и лежа, затем в комплекс включают упражнения из И.П. стоя, в ходьбе. Гимнастику обязательно сочетают с ручным или аппаратным самомассажем. При занятиях с детьми дошкольного и младшего школьного возраста целесообразно использовать разнообразные яркие предметы, проводить занятия в форме игры.

Эффективность лечебной гимнастики возрастает, если использовать ее в комплексе с водными процедурами, закаливанием, рациональным питанием, оптимальным двигательным режимом, ношением обуви, соответствующей возрасту ребенка, а в случае заболевания - специальной обуви и ортопедических стелек.

К специальным упражнениям при плоскостопии относятся упражнения, способствующие укреплению передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя 1 пальца, коротких мышц стоп, увеличению длины трехглавой мышцы голени, формированию свода стопы. Эффективны упражнения с захватом и перекладыванием мелких и крупных предметов, перекатыванием предметов, ходьба по палке, обручу, ребристой доске, следовой дорожке, ходьба на носках, на пятках, на наружной стороне стопы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозерова, Р. Н. Методика лечебной гимнастики в спецшколе, интернате для детей больных сколиозом / Р.Н. Белозерова - М.: Просвещение, 1993. – 185 с.

2. Дусмуратов, М. Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата /М.Д. Дусмуратов, В.Н. Епифанов. - Ташкент: Медицина, 1984. - 155с.

3. Епифанов, А.В. Лечебная физкультура и спортивная медицина /А.В. Епифанов. - М.: Медицина, 1999. – 334 с.

4. Красикова, И.С. Плоскостопие у детей: профилактика и лечение./ И.С. Красикова. – М.: «Корона Принт», 2002. – 128с.

5. Ловейко, И.Д. ЛФК у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии./ И.Д. Ловейко. – М.: Медицина, 1982. – 136с.

6. Очерет, А.Л. Профилактика и лечение плоскостопия./ А.Л Очерет – М.: Центрполиграф, 2001. – 252с.

7. Потапчук, А.А. Коррекция статических деформаций у детей. Практические советы врача по коррекции нарушений / А.А Потапчук., Е.С. Фаттахова. – Уфа: 1997. – 98с.

8. Рейзман, А.М. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах / А. М. Рейзман, Ф.И. Багров. - М.: Гос.изд-во медицинской литературы, 1963. – 150 с.

9. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов. - М.: Физкультура и спорт, 1978. – 256 с.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3421 | Нарушение авторских прав