АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к хирургическому удалению приобретенной катаракты и прогноз

В современной хирургии катаракты показания к операции целесообразно разделить на медицинские и профессионально-бытовые.

К медицинским показаниям относятся:

1.Перезрелая катаракта

2. Набухающая катаракта

3. Факогенетическая глаукома

4. Вывих и подвывих хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру

К профессионально-бытовым показаниям относятся жалобы пациента на ухудшение «качества зрения» (снижение его остроты, поля зрения, нарушение бинокулярного зрения), которое необходимо человеку для выполнения привычной для него деятельности в быту и на работе.

Т.о., в каждом конкретном случае прямые показания к экстракции катаракты могут определятся совершенно по-разному и в зависимости от профессии (водители транспортных средств, хирурги, научные работники, домохозяйки). На современном уровне развития технологий не нужно ждать «вызревания» катаракты, лишая человека возможности вести полноценную трудовую деятельность. Если острота зрения снижена до 0,4 возможно проведение экстракции катаракты с восстановлением остроты зрения до 1.0. С другой стороны, если пациент не должен читать или выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне возможно оперировать при снижении остроты зрения до 0,1-0,02. К профессионально-бытовым показаниям также относятся и косметические, когда операция производиться для восстановления нормального черного цвета зрачка.

Функциональный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний организма и глаз, которые могут отражаться на состоянии сетчатки или зрительно-нервных путей. Поэтому решение вопроса о визуальном прогнозе зависит от результатов исследования нейро-рецепторной части зрительного анализатора в условиях мутных оптических сред. На протяжении многих веков единственной операцией при катаракте была реклинация. Техника этой операции заключалась в вывихе мутного хрусталика в полость стекловидного тела. Преимущества этой операции заключались в простоте и доступности исполнения, однако реклинация имеет и высокий процесс осложнений.

Условно все хирургические вмешательства при катаракте можно разделить на две группы: интракапсулярные и экстракапсулярные. Интракапсулятная экстракция в современном виде производиться с помощью криоэкстрактора, который в ходе операции примораживается к капсуле хрусталика, затем осторожными движениями хрусталик вместе с капсулой выводится из глаза, цинновы связки при этом разрушаются. При экстракапсулярной экстракции в капсуле делается «окошко», через которое проводится удаление ядра и хрусталиковых масс.

Современные технологии сегодня – это технологии малых разрезов методом факоэмульсификации. Через маленький разрез, величиной всего 3 мм, необходимый для введения наконечника факоэмульсификатора, производится дробление ядра хрусталика ультразвуком и аспирация вещества хрусталика. После этой операции, при применении «клапанного» разреза швы не накладываются, роговичный астигматизм практически исключен. Появление факоэмульсификации вызвало необходимость разработки «мягких» ИОЛ, которые можно ввести в глаз через малый разрез. К настоящему времени известны различные эластичные ИОЛ, которые можно свернуть в трубочку и расположить внутри оставшейся капсулы хрусталика.

После экстракции катаракты в афакичных глазах формируется гиперметропическая рефракция. Для её коррекции вдаль требуются очки +10 - +12 диоптрий, вблизи +13 - +15 диоптрий. Аккомодация послу удаления хрусталика отсутствует. Цветоощущение при афакии также меняется – возникает цианопсия: пациенты всё видят окрашенными в синеватый или фиолетовый цвет.

День 29 ноября 1949 г., когда английский офтальмолог Х. Ридлей имплантировал первую интраокулярную линзу (ИОЛ), вошел в историю офтальмологии как день рождения метода интраокулярной коррекции. Первая модель Х. Ридли представляет собой двояковыпуклую линзу из полиметилметакрилата, по форме напоминавшую естественный хрусталик глаза, ее вес составлял 112 мг, диаметром 8,35 мм, толщина – 2,44 мм. Оптическая сила 25 Д во влаге передней камеры, т.к. коэффициент преломления ПММК (1.496) выше, чем у естественного хрусталика, оптическая сила которого до 19.11 Д. Она была несовершенна, т.к. имела большие размеры, была тяжела, ненадежным оказался метод крепления, сложной техника имплантации. Возникли осложнения: длительные после операционные иридоциклиты, вторичные глаукома и катаракта, смещение линзы в переднюю камеру или стекловидное тело, отслойка сетчатки и др. Эти осложнения приводили к удалению линзы более чем в 15 % случаев. Не случайно, поэтому в настоящее время предложено более 300 конструкций ИОЛ. Многие из них представляют теперь только исторический интерес, и лишь некоторые выдержали испытание временем и нашли широкое практическое применение.

Основные требования к материалу ИОЛ:

· отсутствие канцерогенных свойств полимера и биологическая инертность, т.е. отсутствие химического воздействия материала на ткани;

· химическая стойкость материала;

· высокая прозрачность материала;

· отсутствие окраски;

· высокий показатель преломления;

· задержка УФЛ с длинной волны более 300 нм;

· низкую относительную плотность.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав