АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема диагностического поиска

1 этап Провести обследование больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, наследственную отягощенность, объективное исследование глаза) по приведенной схеме.

2 этап Установить степень выраженности помутнения хрусталика и его влияние на зрительные функции.

3 этап Провести дифференциальный диагноз между катарактой и другими глазными заболеваниями.

4 этап На основании результатов обследования пациента и проведенн дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз.

5 этап Решить вопрос о выборе метода, тактики и сроках хирургического лечения, профилактике осложнений.

6 этап При хирургическом лечении обосновать планируемый вид коррекции афакии.

7 этап Провести мероприятия направленные на профилактику амблиопии у детей с врожденной катарактой.

Рис. 2. Топографическое соотношение анатомических структур глаза.

Хрусталик (лат. lens crystallina – прозрачная линза, греч. phakos – чечевица) представляет собой прозрачное тело в виде двояковыпуклой линзы.

Развитие хрусталика теснейшим образом связано с формированием и превращением глазных пузырей, которые закладываются примерно через три недели после оплодотворения в виде двух выпячиваний головного отдела нервной трубки на уровне переднего мозгового пузыря. Эти глазные пузырьки растут по направлению к эктодерме, сохраняя связь с нервной трубкой посредством глазных стебельков, так, что их полости соединяются через канал, имеющийся в каждом стебельке. При подрастании глазного пузыря к головной эктодерме, представленная в это время слоем презумптивного эпителия (недифференцированные кубические клетки), соседствующий с пузырем эпителий усиленно размножается и формирует многослойное утолщение - хрусталиковую плакоду. Между глазным пузырем и зачатком хрусталика располагаются малочисленные мезодермальные клетки и межклеточный фибриллярный матрикс. Размножаясь, клетки плакоды погружаются в эктодерму, формируя хрусталиковую ямку, которая, углубляясь, замыкается на пятой недели внутриутробного развития в хрусталиковый пузырек. Хрусталиковый пузырёк утрачивает связь с эктодермой и располагается внутри глазного бокала, имея округлую форму. У низших животных такая форма хрусталика сохраняется в течение всей жизни, а у человека хрусталик приобретает форму двояковыпуклой линзы после рождения.

Хотя хрусталик полностью лишен иннервации и кровеносных сосудов, в эмбриональном периоде он получает кровоснабжение через артерию стекловидного тела, наиболее развитую от 2-го до 6-го месяца. Затем она редуцируется к рождению, оставляя после себя канал в стекловидном теле от диска зрительного нерва до задней поверхности хрусталика.

Рис.3 Нередуцированная артерия стекловидного тела.

Капсула хрусталика обладает избирательной проницаемостью, благодаря чему его химический состав стабилен. В хрусталике содержатся: вода, белки, минеральные соли, липиды, глутатион, аскорбиновая кислота. Содержание воды меняется на протяжении жизни. Её больше у новорожденных (73%) и меньше у лиц в возрасте 50 – 60 лет (63%). Хрусталик получает питание из окружающих его жидкостей – водянистой влаги и стекловидного тела. Белки хрусталика составляют свыше 30% от его общей массы. Их подразделяют на водорастворимые (альфа-, бета-, гамма-кристаллины) и водонерастворимые (альбуминоиды). Совершенная физико-химическая организация белков хрусталика обеспечивает его прозрачность. В хрусталике, как и в любой другой ткани, на протяжении всей жизни происходит обновление белков, их синтез и расщепление. Основным источником энергии является глюкоза. В хрусталике происходит анаэробный гликолиз, т.е. расщепление глюкозы до молочной кислоты.

Хрусталик поддерживается в глазу с помощью волокон ресничного пояска образованного радиально расположенными пучками нерастяжимых волокон, прикрепляющихся с одной стороны к цилиарному телу, а с другой - к капсуле хрусталика, благодаря чему сокращение мышц цилиарного тела передается хрусталику. Хрусталик относится к оптической системе глаза, его преломляющая сила составляет 18,0-20,0 диоптрий при покое аккомодации, а при сокращении цилиарной мышцы величина преломления возрастает до 33,0 диоптрий.

Рис.4 Прикрепление хрусталика к отросткам цилиарного тела.

В норме хрусталик прозрачен, обладает слегка желтоватым цветом, благодаря чему обладает способностью поглощать и задерживать синюю часть видимого спектра света. Он не содержит сосудов и нервов. В хрусталике не бывает воспалительных и опухолевых заболеваний.

Начиная с 5-й недели внутриутробного развития и в течение всей жизни происходит образование новых хрусталиковых волокон. Каждое волокно хрусталика представляет собой шестиугольную призму. От других тканей хрусталик отличается тем, что по мере роста старые волокна уплотняются, теряют воду, становятся меньше и в конце концов образуют компактную массу в центре хрусталика – ядро. Этот процесс начинается у 25-30-летних людей, к 40-45 годам ядро занимает почти всю хрусталиковую сумку, при этом хрусталик теряет свою эластичность и не может менять свою форму при работе цилиарной мышцы. В этом случае уменьшается объем аккомодации и возникает новое состояние – пресбиопия или возрастная дальнозоркость.

Хрусталик взрослого человека неоднороден по своей плотности. В нем различают мягкие, вязкие периферические слои – кору хрусталика и центральную часть – ядро хрусталика. В коре находятся более молодые волокна.

Рис.5 Анатомические ориентиры хрусталика.

На всякое воздействие извне хрусталик отвечает помутнением. Всякое помутнение ядра или капсулы хрусталика называется катарактой.

Катаракту классифицируют по времени возникновения, по степени помутнения, по характеру помутнения, по этиологическому признаку, вызвавшему помутнение. Так как причины, патогенез и прогноз зрительных функций катаракт у детей и взрослых различен, классификационные признаки для них различны.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав