АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологическое исследование левого коленного сустава: суставная щель в норме, увеличение и заострение межмыщелковых возвышений, субхондральный остеосклероз

3. гонартроз, осложненный реактивным синовиитом, ИБС: стенокардия напряжения, 1ФК, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты

Итак, у пациента средних лет определяется поражение коленно­го сустава. Путем осмотра нетрудно установить, что в нем на данный момент имеются явления воспаления — dolor, color, tumor, functio laesa. Сопоставив эти явления с многолетними болевыми ощущени­ями в колене и данными рентгенографии, мы придем к единствен­ному выводу, что это — гонартроз, осложненный реактивным сино-нитом. Когда развился синовит? Вероятно, в последние недели, с чем и связано усиление боли, прихрамывание, ограничение функ­ции. Провокатором синовита, несомненно, явилась усиленная физическая нагрузка во время строительства дачи.

Другим впервые выявленным заболеванием является ишемичес-кая болезнь сердца с приступами стенокардии "больших напряже­ний" (I функциональный класс), атеросклеротическим кардиоскле­розом (блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса), атеросклерозом аорты (расширение, уплотнение тени аорты).

Какое из этих двух заболеваний считать основным или сопутст­вующим? Вопрос этот может обсуждаться с разных точек зрения. Совершенно ясно, что отдаленный прогноз для жизни определяется вторым, то есть ИБС; прогноз трудоспособности в ближайшее время ~ течением гонартроза. Исходя из того, что на данный момент со­стояние (жалобы) больного и временная нетрудоспособность опре­деляются именно гонартрозом, будем считать его основным заболевашем. В определенный момент ситуация может измениться и забо­левания поменяются местами.

По поводу ИБС больной подлежит дообследованию по извест­ной программе.

Основная лечебная задача сейчас — купировать явления реактив­ного синовита, для чего назначим паииенту полупостельный режим (разгрузка пораженной конечности), нестероидные противовоспали­тельные препараты парентерально и местно, применим физиотера­певтические методы — лазеротерапию, фонофорез гидрокортизона, противовоспалительные мази, компрессы. Одновременно можно начинать лечение одним из хондропротективных средств, планируя его на срок в несколько месяцев — дону, структум, глюкозами н-хон-дроитин комплекс. Следует, однако, учесть высокую стоимость этих препаратов, поэтому назначение должно быть согласовано с пациен­том. В рекомендациях, которые будут даны пациенту при выписке, следует особо разъяснить предел физической нагрузки (вилы работ, длительность стояния, ходьбы и так далее), повышение которого мо­жет повлечь за собой усиление боли и рецидив синовита.

№ 24 Женщина 37 лет, экономист.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав