АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗИ почек: положение и форма – в норме, в лоханке левой почки – единичные конкременты 3-5 мм в диаметре

Диагноз- подагра.

На I этапе диагностического поиска можно получить информацию о начале заболевания, характерных признаках острого подагрического артри­та и дальнейшем вовлечении суставов в патологический процесс, о нали­чии и выраженности почечного синдрома.

Подагра проявляется чаще всего в виде атаки острого подагрического артрита, часто развивающегося среди полного здоровья у мужчин старше 30 лет. Провоцирующими факторами приступа могут быть переохлажде­ние, злоупотребление алкоголем или обильной мясной жирной пищей (как у данного пациента), интеркуррентные инфекции. Приступ начинается внезапно, чаще ночью, проявляется резчайшими болями в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы, реже в других суставах стопы (голеностопном, коленном, крайне редко — в лучезапястном, локте­вом). Приступ длится 3—10 дней, затем боли полностью исчезают, функция сустава восстанав­ливается, внешне сустав приобретает нормальную форму. С течением вре­мени отмечается укорочение межприступных периодов и увеличение про­должительности суставных болей. В патологический процесс вовлекаются и другие суставы. С годами больные отмечают деформацию суставов, огра­ничение подвижности (поражаются преимущественно суставы нижних ко­нечностей).

На II этапе этапе- характерные признаки: припухлость сустава, резкая болезненность при пальпации, изменение цвета кожи над суставом. В межприступный период все патологические изменения исчезают. Со временем нарастают стойкие изменения в суставах конечностей, возникают признаки хронического полиартрита (чаще поражаются суставы ног): дефигурация сустава, ограничение подвижности

При длительности заболевания более 3—5 лет появляются тофусы — специфичные для подагры узелки, представляющие собой отложения уратов, окруженные соединительной тканью. Они локализуются преиму­щественно на ушных раковинах, локтях, реже на пальцах кистей и стоп. Тофусы иногда размягчаются, самопроизвольно вскрываются с образова­нием свищей, через которые выделяется беловатая масса (кристаллы моче-кислого натрия).

Подагра предрасполагает к развитию наруше­ний жирового обмена, атеросклероза, способствует прогрессированию ги­пертонической болезни, других заболеваний сердечно-сосудистой систем.

На III этапе диагностического поиска можно: 1) подтвердить характер­ное поражение суставов; 2) выявить поражение почек; 3) детализировать степень нарушений пуринового обмена.

Поражение почек («подагрическая почка») проявляется протеинурией, цилиндрурией, обычно нерезко выраженной. В случае развития мочека­менной болезни при умеренной протеинурии наблюдаются гематурия и большое количество кристаллов мочевой кислоты в осадке. После присту­па почечной колики гематурия усиливается.

Нарушение пуринового обмена проявляется гиперурикемией (0,24— 0,5 ммоль/л, или 4—8,5 мг/100 мл).

Во время приступа подагрического артрита отмечают появление остро­фазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повы­шение содержания фибриногена, а₂-глобулина, появление СРВ), исчезаю­щих после купирования приступа.

План обследования: рентгенограмма пораженных суставов, критерии диагноза- гиперурикемия в крови более 0,42 ммоль/л, наличие тофусов, обнаружение кристаллов уратов в тканях, наличие в анамнезе острого артрита.

Лечение- нормализация пуринового обмена (диета, ликвидация факторов, способствующих урикемии, похудание), урикозурический препарат- сульфинпиразон (антуран) 50мг 3 р/д, дозу увеличивают до нормализации уратов в сыворотке крови. Аллопуринол 100мг/сут- ср-во уменьшающее синтез пуринов. Индометацин (приступы артрита снимать) 50мг каждые 6 ч, острый приступ снимать колхицин 0,5каждый час приступа до стихания не более суток подряд. Так же лечебная физкультура и сан-кур лечение.

№ 50 Девушка 17 лет, учащаяся 10 классов, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боль в мелких суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных; умеренное их опухание, повышение температуры тела до 36.7-37.8^оС, выраженное недомогание.

Первые симптомы заболевания (артралгии, субфебрилитет) появились месяц назад, вскоре после весенних каникул; боль в суставах постепенно усиливалась, затем развилось их опухание, нарастала слабость. В прошлом – практически здорова.

Росла и развивалась нормально. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек не имеет. Менструации с 13 лет, в норме. Отец 45 лет - здоров; у матери 42 лет - ревматический порок сердца.

При осмотре: Несколько пониженного питания, повышенная влажность кожных покровов, умеренная бледность, периферические лимфоузлы мелкие подвижные; артрит лучезапястных, коленных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Пульс 90 уд. в мин., ритм правильный. Тоны сердца громкие, шумов нет. АД 110 и 60 мм рт. ст. Над нижними отделами легких дыхание заметно ослаблено, слева по заднеподмышечной линии на высоте вдоха выслушивается скребущий шум. Живот при пальпации мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Неврологической симптоматики нет.

Общий анализ крови: гемоглобин 10.0 г%, лейкоциты 3600, СОЭ 38 мм/час.

Общий анализ мочи: белок 0.3‰, в осадке – лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 3-5 в п/зр.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав