АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типичны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе; 2) доскообразный живот; 3) многократная рвота; 4) вздутие живота; 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологичеки - "серп" газа под правым куполом диафрагмы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все верно.
2. Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилоро-дуоденальным стенозом: а) резекция 2/3 желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) СПВ с дренирующей операцией; г) консервативная терапия; д) гастроэнтеростомия.
3. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка? а) возраст больного; б) локализация перфоративного отверстия; в) степень выраженности явлений перитонита; г) срок с момента перфорации; д) все выше перечисленно
4. Обьясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12-перстной кишки: а) рефлекторные связи через спиномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости; в) затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.
5. Что из перечисленного неверно в отношении прободной язвы 12-перстной кишки? а) летальность зависит от возраста больного; б) летальность зависит от сроков оперативного вмешательства; в) простое ушивание перфоративного отверстия дает рецидив болезни; г) при наличии перитонита следует ограничиться простым ушиванием; д) простое дренирование брюшной полости приводит к излечению;
6. Каковы теоретические основы применения диеты Мейленграхта? 1) механическое щажение слизистой желудка; 2) подавление секреции желудочного сока; 3) обеспечение высококалорийного питания; 4) простой гемостатический эффект; 5) подавление перистальтики желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) 1, 2, 3.
7. Пенетрирующая язва желудка и 12-перстной кишки может привести к развитию: 1) абсцесса брюшной полости; 2) пилефлебита; 3) желудочно-органного свища; 4) панкреатита; 5) кровотечения. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) все верно.
8. Наиболее рациональными методами оперативного лечения пилородуоденальной язвы, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника являются: 1) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; 2) СПВ с гастродуоденоанастомозом; 3) СПВ; 4) гастроэнтеростомия; 5) стволовая ваготомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2; в) 1, 4; г) 2, 4, 5; д) 2, 5.
9. У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка; б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия; г) СПВ с ушиванием язвы; д) стволовую ваготомию с ушиванием и гастроэнтероанастомозом.
10. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии характеризуется: 1) "шумом плеска" натощак; 2) резким похуданием больного; 3) рентгенологически - задержкой бария больше 12 часов; 4) нарушением волемического статуса; 5) часто возникающими рвотами пищей, сьеденной накануне; 6) возможными приступами тетании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5, 6; в) 1, 2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5; д) 1, 2, 4, 5, 6.
11. Клиника стеноза привратника II степени характеризуется: 1) стойкой атонией желудка; 2) периодическими рвотами; 3) отрыжкой тухлым; 4) рвотой пищей, сьеденной накануне; 5) изжогами. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4; д) 2, 5.
12. Больному, поступившему в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) ФЭГДС; 4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и ОЦК. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5.
13. Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: 1) переливание крови; 2) переливание концентрированных растворов глюкозы; 3) внутривенное введение раствора Рингера-Локка; 4) внутривенное введение ионов калия; 5) введение осмотических диуретиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 2, 3; д) 3, 4, 5;
14. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а) пневмоперитонеума; б) доскообразного живота; в) частых позывов на стул; г) "кинжальной" боли в животе; д) отсуствия рвоты.
15. При установлении диагноза прободной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по Тейлору; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г) операция при нарастании явлений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.
16. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной ФЭГДС обнаружена хроническая язва 12-перстной кишки с тромбированным сосудом и игрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика: а) срочная операция; б) консервативное лечение; в) эмболизация сосудов желудка; г) операция при рецидиве кровотечения; д) все верно.
17. Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью: 1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на сывороточное железо; 5) ФЭГДС. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 3, 5.
18. Какие факторы обусловливают тяжесть состояния больного с язвенным пилоро-дуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонартиемия; 5) гиповолемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.
19. Какие операции применяются при язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом? 1) ваготомия с дренирующей операцией; 2) антрумэктомия с ваготомией; 3) субтотальная резекция желудка; 4) классическая резекция 2/3 желудка; 5) гастростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5; д) все верно.
20. Какой из диагностических методов наиболее информативен при определении тактики лечения больного с желудочно-кишечным кровотечением? а) рентгеноскопия желудка; б) обзорная RG брюшной полости; в) ФЭГДС; г) лапароскопия; д) исследование желудочной секреции.
21. Укажите факторы, определяющие выбор операции при прободной язве желудка: 1) наличие перитонита; 2) время с момента прободения язвы; 3) квалификация хирурга; 4) общее состояние и возраст больного; 5) размер язвы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.
22. Выберите комбинацию признаков, характерных для прободной язвы 12-перстной кишки: 1) рвота кофейной гущей; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) доскообразное напряжение мышц живота; 4) "кинжальная" боль в животе; 5) симптом "шума плеска" Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5.
23. При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано: 1) промывание желудка холодной водой; 2) длительная назогастральная аспирация; 3) стимуляция кишечника; 4) антибиотикотерапия; 5) положение Трендленбурга; 6) инфузионная терапия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 2, 4, 6; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) 3, 5, 6.
24. Критериями адекватности предоперационной подготовки больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели ОЦК; 3) уровень гематокрита; 4) показатели КЩС; 5) показатели электролитов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно; б) все неверно; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 5.
25. Компенсированная стадия пилоро-дуоденального стеноза язвенной этиологии характеризуется: 1) "шумом плеска" натощак; 2) неукротимой рвотой; 3) задержкой бария в желудке более 12 часов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
26. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; б) экстренную ФЭГДС; в) лапароскопию; г) обзорную RG брюшной полости; д) анализ крови на сывороточное железо.
27. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: а) классическая резекция 2/3 желудка; б) антрумэктомия; в) стволовая ваготомия и ушивание язвы; г) стволовая ваготомия и пилоропластика; д) гастрэктомия.
28. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1) рвота пищей, сьеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) "шум плеска" в желудке натощак; 5) задержка бария более 24 часов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.
29. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки от начала заболевания, показано: а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г) лечение по методу Тейлора; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.
30. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе; 2) рвота "кофейной гущей"; 3) уменьшение болеваго синдрома; 4) симптом Щеткина-Блюмберга; 5) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 2.
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ
1. Больной 45 лет поступил в стационар с диагнозом желудочного кровотечения неясной этиологии. До момента возникновения кровотечения никаких жалоб не предъявлял. Заболевание началось после многократной рвоты, вызванной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь. Консервативные мероприятия оказались безуспешными. Больной оперирован. Лапаротомия. Желудок и верхние отделы кишечника заполнены кровью, другой патологии не выявлено. После гастротомии в кардиальном отделе желудка выявлены трещины слизистой и подслизистой оболочек размером до 16*5 см, из которых струйкой поступает алая кровь. Что произошло с больным? Как следует поступить хирургу?
2. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня у него боли стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастрии пальпаторно незначительная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования применить для подтверждения диагноза? Куда и каким способом Вы отправите на лечение больного?
3. Больной 36 лет поступил через 8 часов от начала заболевания. Начало острое, появились резкие боли в эпигастрии, была однократная рвота. На момент осмотра состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Ровзинга. С диагнозом острого аппендицита больной оперирован. После вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью пищевых масс. Каков правильный диагноз? Почему ошибся хирург? Что следует предпринять?
4. Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес инфекционный гепатит 8 лет назад. Общее состояние удовлетворительное. У брата больного в анамнезе туберкулез легких. С какими заболеваниями Вам придется проводить дифференциальный диагноз? Каковы будут Ваши действия при поступлении такого больного? Какие дополнительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?
5. Больной доставлен в приемный покой с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу и позже локализовались в правой подвздошной области. Состояние больного средней тяжести. Пульс 112 уд/мин. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, больше в подвздошной области, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 15,6*10^9/л, палочки 16%, сегменты 77%, лимфоциты 4%, моноциты 3%. С диагнозом острого аппендицита больной оперирован. В брюшной полости обнаружен мутный выпот с примесью пищевых масс, аппендикс не утолщен, гиперемирован. Дальнейшая тактика хирурга? Диагноз?
6. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного часто были обильные рвоты и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастрии имеется пигментация кожи и определяется "шум плеска". Какой диагноз может быть поставлен? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? В чем заключаются неотложные мероприятия?
7. Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течении 10 лет. После лечения в стационаре наступают ремиссии, длящиеся 1 - 3 года. Три месяца назад у больного появились боли в пояснице, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка. Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
8. Больной 35 лет доставлен в приемный покой с жалобами на сильные боли в животе. Боли появились внезапно среди полного здоровья при физической нагрузке за 1,5 часа до поступления. Состояние больного средней тяжести. Бледен, заторможен, положение вынужденное - на спине с приведенными ногами. Пульс 56 уд/мин, слабого наполнения. АД 70/40 мм Hg. Язык сухой. Брюшная стенка напряжена, в дыхании не участвует, пальпация резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В верхней половине живота над печенью определяется высокий тимпанит. Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика?
9. У больного 35 лет, поступившего в приемный покой, диагностирована кровоточащая язва желудка. Кровотечение скрытое, но подтверждено реакцией Григерсена и снижением эритроцитов и гемоглобина. Общее состояние удовлетворительное. Какие назначения Вы сделаете больному сразу после поступления? Какова тактика в лечении больного?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|