АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение тиреотоксикоза

Лечение данного синдрома должно проводиться комплексно.

1. С целью успокаивающего воздействия назначают седативные препараты. Вместе с тем барбитураты (например, фенобарбитал) помимо успокаивающего эффекта также снижают уровень тиреоидных гормонов в организме.

2. Лечебные дозы йодида (раствора Люголя) снижают уровень Т3 и Т4 в крови через пару недель.

3. Бета-блокаторы (атенолол, анаприлин, метопролол) уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, восстанавливают и замедляют синусовый ритм, способствуют исчезновению экстрасистолии, снижают артериальное давление. Таким образом, они уменьшают нагрузку на сердце, профилактируют развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Тиростатические препараты (мерказолил, тиоурацил) блокируют образование тиреоидных гормонов.

При тяжелой степени тиреотоксикоза показано хирургическое лечение. Предварительно больного необходимо тщательно подготовить к операции, полностью ликвидировав проявления тиреотоксикоза. Нужно помнить, что хирургическое удаление части щитовидной железы может осложниться асфиксией вследствие кровотечения, парезом возвратного нерва, гипотиреозом или гипопаратиреозом.

В некоторых случаях для лечения тиреотоксикоза применяют радиоактивный йод.

/////****////

Тиреотоксический криз может развиться после психической травмы, острой инфекционной болезни, операции, лечения радионуклидами йода или технеция. Тиреотоксический криз характеризуется быстрым и резким нарастанием тяжести тиреотоксикоза, повышением температуры тела, ухудшением деятельности сердца и усилением симптомов гипокортицизма (снижения функциональной активности коры надпочечников), понос и упорная рвота приводят к обезвоживанию организма. При тиреотоксическом кризе могут наблюдаться парезы, параличи, бульбарные симптомы (поперхивание при глотании, трудность в произношении некоторых звуков и т. п.). При дальнейшем развитии криза возможно наступление коматозного состояния. Клиническая картина тиреотоксической комы очень характерна. Первыми признаками, указывающими на угрозу развития тиреотоксической комы, являются прогрессирующая заторможенность, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве и времени. Больной принимает характерную позу (разведённые и полусогнутые ноги, разбросанные руки), отмечаются частые и беспорядочные движения конечностей, через 12-24 часов развивается резкая мышечная слабость до полной адинамии, прострации и потери сознания. Температура тела повышается до 41-42°, пульс исчезает, АД падает. Тиреотоксическая кома часто ведёт к летальному исходу.

Лечение неотложного состояния, каким являются тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома, требует принятия немедленных мер, направленных в основном на снижение в крови концентрации тиреоидных гормонов, борьбу с недостаточностью коры надпочечников, обезвоживанием, сердечно-сосудистыми и нервно-вегетативными нарушениями. Внутривенно вводят 1000 мг гидрокортизона в сутки, 5-10 мл р-ра Люголя, в котором йодид калия замещен на йодид натрия, капельно с глюкозой; осторожно в малых дозах применяют сердечные гликозиды (коргликон или строфантин), при выраженной тахикардии и аритмии - бета-адреноблокаторы (анаприлин или обзидан), внутривенно вводят 5% р-р глюкозы с инсулином, р-р Рингера-Локка. Как правило, больному необходимо ввести 1, 5-2 литра, иногда до 3 литров жидкости (количество вводимой жидкости контролируется диурезом и интенсивностью потоотделения). На область магистральных кровеносных сосудов бёдер, печени можно прикладывать пузыри со льдом. Больной должен быть обязательно госпитализирован.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав