АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение эндемического зоба. Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода

Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.

Лечение эндемического зоба является комплексным с применением профилактических мероприятий. Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии.

Применение тиреоидных препаратов. Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы.

Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза. Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как:

1) зоб I, II и III степеней увеличения;

2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы.

С целью лечения используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.

L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появления диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня.

Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкг L-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день.

Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня. Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу южно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.

Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю.

Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.

Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки. А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода.

Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно.

Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы). Применение лечения проводится по строгим показаниям, таким как:

1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);

2) подозрение на рак;

3) единичный солидный холодный узел у подростка;

4) автономная аденома. Относительные показания к операции:

1) косметические показания при зобе I—II степеней;

2) рецидив.

Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Радионуклейдная терапия.

Показания:

1) рецидив;

2) большой риск при операции;

3) медикаментозная терапия безуспешна или невозможна;

4) отказ пациента от операции;

5) старые пациенты;

6) зоб с автономией.

Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав