АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии для ВИЧ-инфекции

Прочитайте:
  1. I. Критерии для различия
  2. I. Критерии для различия
  3. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  4. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  5. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  6. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  7. IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней
  8. Rome III Diagnostic Criteria - Римские критерии диагностики III
  9. V. Диагностические задачи
  10. VIII. Критерии диагноза

 

Алгоритм вирусологической диагностики ВИЧ-инфекции у детей,

рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и находящихся на искусственном вскармливании

 

 

У детей ≥ 18 месяцев (с установленным и не установленным риском заражения ВИЧ) окончательный диагноз ставится с помощью исследования на антитела (ИФА или экспресс-тест) плюс иммуноблотинг.

11.2 Диагностические критерии для ВГВ и ВГС:

Клинические критерии - характерный эпидемиологический анаманез, длительная гепатомегалия, длительная спленомегалия, длительный астено-вегетативный синдром, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, вторичные печеночные знаки, обострения и ремиссии болезни.

11.3 Лабораторная диагностика для ВГВ и ВГС:

Идентификацию вирусов гепатитов В и С производят на основании серологических маркеров:

· HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV

· анти-HCV total, RNA HCV

· анти-HDV, RNA HDV

 

Маркеры ХВГВ Интерпретация
anti-HBs Реконвалесценция с формированием иммунитета, успешная вакцинация
anti-HBc IgG Реконвалесценция без формирования иммунитета
HBsAg,HBeAg, anti-HBc IgM, HBV-DNA Фаза репликации дикого штамма
HBsAg,anti-HBeIgM/IgG,anti-HBc IgM, HBV-DNA Фаза репликации мутантного штамма
HBsAg, anti-HBc IgG Фаза иммунной толерантности
 
Маркеры ХВГС Интерпретация
anti-HCV total / IgM / IgG anti-HCV core anti-HCV Ns (NS1-NS5) HCV-RNA Фаза репликации
anti-HCV total / IgM / IgG anti-HCV core, anti-HCV Ns №-№5) Возможна фаза репликации (низкая репликативная активность), пастинфекция или латентное течение хронического процесса.
 
Маркеры ХВГД Интерпретация
anti-HDV IgM, HDV-RNA Фаза репликации
anti-HDV IgG Латентное течение хронического процесса или пастинфекция

 

11.4 Инструментальное обследование для ВГВ и ВГС:

1.Биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита)или фибросканирование, или фибротест

2. Эндоскопическое исследование, контрастное исследование пищевода с барием (варикозное расширение вен пищевода)

3.Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (гепатомегалия. спленомегалия, изменение структуры печени)

4.Доплерграфическое исследование печеночного и портального кровотока

5.Компьютерная или магнитно-резонансная томография для более точной оценки.

11.5 Клинические и лабораторные исследования для ВИЧ и ВГВ/ВГС:

За детьми с сочетанной ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства врачом педиатром, врачом-инфекционистом детской поликлиники и специалистом (педиатром) центра СПИД. Всем детям с диагностированной сочетанной ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС, необходимо как можно ранее назначить антиретровирусную терапию (далее - АРТ) и лечение ВГВ и ВГС (по показаниям).

Лабораторные исследования для ВИЧ и ВГВ/ВГС

1. общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов

2. общий анализ мочи (ОАМ) с определением клиренса креатинина

3. число лимфоцитов СД4 (абсолютное, а у детей <5 лет еще и долю (%) от общего числа лимфоцитов);

4. активность печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ);

5. исследования на туберкулез;

6. определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ каждые 6 месяцев или по показаниям.

11.6 Первичная лабораторная диагностика ВГВ у ВИЧ-инфицированных пациентов:

Все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть:

• обследованы на наличие HBsAg (присутствие HBsAg на протяжении, по крайней мере, 6 месяцев указывает на хронический гепатит B);

• обследованы на наличие антител к HBcAg;

• проверены на проведенную в прошлом вакцинацию против гепатита B (определяются антитела к HBsAg).

Наличие только антител к HBcAg при отсутствии HBsAg может свидетельствовать о латентной инфекции. В этих редких случаях рекомендуется провести определение ДНК ВГВ. Дальнейшие исследования проводят для принятия решения о лечении ВГВ и ВГС. Тяжесть ВГВ и ВГС оценивают на основании данных клинического и лабораторного исследования.

Концентрация ДНК ВГВ:

• Результаты исследования выражаются в международных единицах (МЕ) на миллилитр или в виде десятичного логарифма (log10)МЕ/мл.

• Если первоначальная концентрация ДНК ВГВ <2000 МЕ/мл, особенно при наличии повышенной активности АлАТ или других признаков нарушения функции печени, исследование повторяют 1 раз в 6 месяцев.

• Если концентрация ДНК ВГВ >20 000 МЕ/мл при наличии HBeAg или ДНК ВГВ

>2000 МЕ/мл в отсутствие HBeAg рассматривается вопрос о начале лечения.

Определение концентрации антител к HBsAg:

При концентрации анти HBsAg менее 10 МЕ/мл, необходима повторная вакцинация.

Первичная лабораторная диагностика ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов:

Всех ВИЧ-инфицированных обследуют на антитела к вирусу гепатита C.

При обнаружении антител к вирусу гепатита C, или при заболевании печени неясной этиологии в отсутствие антител, для подтверждения диагноза определяют РНК вируса гепатита C в крови.

Подтверждение или исключение активной репликации вируса:

Для подтверждения или исключения активной репликации вируса после обнаружения антител к ВГС необходимо провести определение РНК ВГС методом количественной ПЦР.

Персистенция РНК ВГС на протяжении более 6 месяцев после заражения свидетельствует о хроническом гепатите C.

Для решения вопроса о начале лечения проводят определение вирусной нагрузки методом количественной ПЦР - пороговое значение минимальной вирусной нагрузки 600 000 МЕ/мл.

У пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС уровень вирусной нагрузки в 5-10 раз выше, чем у пациентов, инфицированных только ВГС.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)