АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Последствия перенесённого ИМ

Бережнова И. А. разделяет осложнения на ранние и поздние. К ранним относят: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрыв сердца, перикардит, тромбоэмболические осложнения, аневризма сердца, острые нарушения ритма и проводимости. Поздние: постинфарктный синдром Дресслера, хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность.[8] В диагностическом справочнике Бережнова И. А. описывает следующие осложнения: «Кардиогенный шок чаще возникает в острейшем периоде ИМ. Периферические признаки шока: бледность кожных покровов, акроцианоз, при тяжелом течении - мраморность кожи, холодный пот, спавшиеся вены, похолодание конечностей. Ведущим признаком является падение артериального систолического давления ниже 80 мм. рт. ст. и пульсового давления до 20-25 мм. рт. ст. и ниже. Быстро возникает клиника сердечной недостаточности, преимущественно по левожелудочковому типу: прогрессирующая одышка, тахикардия, влажные хрипы в лёгких, кровохарканье. Далее развивается симптоматика почечной недостаточности: олигоанурия – падение диуреза ниже 20 мл/час, при длительном течении нарастает уровень азота в крови. Со стороны ЦНС отмечается заторможенность. По особенностям клинической картины и развития выделяют следующие формы кардиогенного шока: рефлекторный шок (рефлекторные влияния, нарушающие сосудистый тонус и нормальную регуляцию кровообращения); истинный кардиогенный шок (вследствие резких нарушений сократительной функции левого желудочка со снижением минутного объёма крови, АД и нарушением периферического кровообращения); ареактивный шок (отсутствие эффекта от патогенетических средств – низкое АД, несмотря на терапию); аритмический шок (тяжёлые нарушения сердечного ритм и проводимости – желудочковая пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада)», «Острая сердечная недостаточность часто осложняет течение ИМ. Умеренная степень: незначительно выраженный цианоз, одышка, тахикардия до 100 – 110 уд/мин; левая граница сердца расширена, аускультативно – I тон на верхушке приглушен, систолический шум там же или над аортой, в лёгких – жёсткое дыхание; на рентгенограммах легких – усиление легочного рисунка», «Выраженная степень сердечной недостаточности: явные одышка, цианоз, тахикардия; нередко отмечается ритм галопа или эмбриокардия, акцент II тона на легочной артерии, распространенный систолический шум вследствие относительной митральной недостаточности; печень умеренно увеличена и болезненнее при пальпации; на рентгенограммах лёгких – явления венозного застоя»[9], «Наибольшей тяжестью отличаются сердечная астма и отёк лёгких. Клиника: удушье, клокочущее дыхание, кашель вначале сухой, затем с обильной, пенистой, розовой мокротой; кожные покровы бледные, холодные на ощупь; глубокий цианоз; пульс частый, слабый, нередко аритмичный»[10]. Разрыв сердца наиболее часто возникает у больных с ИМ и является тяжелым и часто смертельным осложнением заболевания. Разрыв миокарда может развиваться как внезапно, так и замедленно. В момент внезапного разрыва кровь из полости левого желудочка быстро изливается в полость перикарда. Далее развивается гемотампонада, приводящая к остановке сердца. Больные теряют сознание, наблюдается резкий цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен, исчезает пульс и артериальное давление. Через 1-2 минуты наступает остановка дыхания. Единственным методом лечения является экстренное кардиохирургическое вмешательство, однако его выполнение практически всегда оказывается нереальным из-за скорости развития этого грозного осложнения инфаркта миокарда. Медленно текущий разрыв стенки желудочка может продолжаться несколько часов и даже дней. Клиническая картина его следующая: интенсивная, не поддающаяся лекарственной терапии боль в области сердца, признаки шока. Большинство больных с медленно текущим разрывом миокарда также погибает. Однако в ряде случаев удается провести пункцию полости перикарда (с целью удаления излившейся крови) и срочное хирургическое вмешательство по восстановлению целостности левого желудочка.

Перикардит - воспалительное поражение серозной оболочки сердца. Возникает при трансмуральном ИМ. В большинстве случаев он протекает бессимптомно. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности. Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудание, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выбухание измененной сердечной стенки и обычно проявляется как осложнение после инфаркта. Больной жалуется на продолжительные боли в области сердца, за грудиной или во всей грудной клетке, которые усиливаются во время физического напряжения. После приступа боли человек испытывает нехватку воздуха и беспокойство, его лицо приобретает бледно-серый оттенок, а кожа становится влажной. Подобное состояние приводит к отеку легких с кашлем, отдышкой и обильным выделением мокроты. Так же аневризма может стать причиной разрыва сердца с мгновенным летальным исходом.

Нарушение ритма сердца - не только частое, но и опасное осложнение. На догоспитальном этапе нарушения ритма сердца являются причиной смерти в значительном большинстве случаев. Аритмии чаще развиваются в остром периоде заболевания, особенно в первые часы после начала ангинозного приступа. Нередко наблюдаются множественные нарушения ритма и проводимости. Обычно они очень нестабильны, хаотично сменяют друг друга, могут на короткое время исчезнуть, а затем, иногда без видимой причины, возникают вновь.

Постинфарктный синдром Дресслера - это аутоиммунное осложнение ИМ, обычно возникает на 2–6-ой неделе от начала ИМ. Типичная триада, характерная для постинфарктного синдрома: перикардит (воспаление оболочки сердца); плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки); пневмонит (воспаление легкого). Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания.

Хроническая аневризма сердца может развиваться и в более поздний период после возникновения ИМ. При этом некротизированный участок сердечной мышцы заметается соединительнотканным рубцом. Если этот рубец захватывает обширную зону сердечной мышцы, то под действием давления крови наблюдается постепенное выпячивание стенки сердца. Для хронической аневризмы сердца характерно наличие пристеночных тромбов, которые выстилают внутреннюю поверхность аневризматической полости или выполняют весь аневризматическнй мешок. Клиника хронических аневризм сердца полиморфна и часто недостаточно ярко выражена, особенно при небольших размерах аневризматического мешка и диффузных аневризмах, которые часто трудно отличить от обширного рубца миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ. При ИМ развивается потому, что повреждение сердца во время инфаркта или оставшийся рубец после него, мешает сердечной мышце полноценно сокращаться и снижает сократительную способность миокарда. Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки.

Итак, были рассмотрены ранние и поздние осложнения ИМ, которые являются опасными для жизни и даже могут привести к смерти. Поэтому пациентам, перенёсшим ОИМ необходимо проводить реабилитационные мероприятия, которые им помогут восстановиться.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав