СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ
Пульпа зуба (pulpae dentis) как соединительнотканное образование является составной частью целостного организма, все изменения в котором (возрастные, физиологические, патологические) не могут не влиять на нее. В клинической практике большое значение имеет информация, освешаюшая впросы топографии, морфологии и физиологии пульпы временных и постоянных зубов у детей в различные возрастные периоды.
Пульпа зуба расположена в полости зуба (cavitas dentis). Топографически различают пульпу коронковою и корневую. Форма пульпы в целом соответствует контурам полости зуба и корневых каналов. Часть пульпы в проекции режущего края и бугров жевательных зубов выступает ближе к окклюзионной поверхности, образуя выступ — рог пульпы (cornu pulpae). В многокорневых зубах в участке дна полости зуба (бифуркации, трифуркации) иногда наблюдаются дополнительные каналы. Возможны вариации топографии, величины, формы верхушечного отверстия корня зуба, что имеет практическое значение в клинической эндодрнтии,
Пульпа развивается из зубного сосочка (papilla dentalis) и состоит из рыхлой соединительной ткани эмбрионального типа, в которой различают три слоя: периферический (одонтобластов); промежуточный, который состоит из двух частей — слоя, бедного клетками, и слоя скученных клеток; центральный
Периферический слои пульпы состоит из одонтобластов — клеток цилиндринрической формы, расположенных полисадообразно. Это высокодиференцированные клетки, которым присущи метаболическая, синтезирующая и секреторная функции. Слой одонтобластов образует дентин, обеспечивает в нем обменные процессы.
Слой одонтобластов расположен непосредственно под предентином. Поскольку отростки одонтобластов располагаются в дентинных канальцах, то слой одонтобластов состоит в основном из тел клеток одонтобластов. Кроме того, между одонтобластами могут располагаться капилляры и нервные волокна.
В коронковой пульпе недавно прорезавшихся зубов одонтобласты имеют форму высоких столбчатых клеток. Плотное скопление этих высоких тонких клеток имеет вид частокола. Одонтобласты имеют разную высоту, поэтому их ядра располагаются на разных уровнях и выстроены хаотично. Это часто создает впечатление, что слой одонтобластов состоит из трех—пяти рядов.
Слой одонтобластов в коронковой пульпе содержит больше клеток на единицу площади, чем в корневой пульпе. Одонтобласты зрелой коронковой пульпы обычно имеют столбчатое строение, а в средней части пульпы корня кубическое. Возле апикального отверстия одонтобласты расположены в виде сплошенного слоя.
Между соседними одонтобластами имеются межклеточные контакты Десмосомоподобные контакты имеют пластинки прикрепления, которые механически соединяют одонтобласты почти в непрерывный слой возле границы с редентином. Щелевые контакты образуют каналы с низким сопротивлением, по которым электрическое возбуждение быстро передается от клетки к клетке, возможно, позволяя одонтобластам функционировать как синцитий
Зона, бедная клетками. Непосредственно под слоем одонтобластов в коронковой пульпе часто имеется узкая зона шириной примерно 40 мкм относительно не заполненная клетками. Через нее проходят кровеносные капиляры, безмиелиновые нервные волокна и тонкие цитоплазматические отростки фибробластов. Наличие или отсутствие этой бедной клетками зоны зависит от функционального состояния пульпы. В молодой пульпе, которая быстро формирует дентин, или в стареющей пульпе, где вырабатывается репаративный дентин, она может быть невыраженной.
Зона, богатая клетками. В субодонтобластической области обычно имеется слой, содержащий больше фибробластов, чем центральная область пульпы. Этот слой в коронковой пульпе выражен значительнее, чем в корневой пульпе. Кроме фибробластов, эта богатая клетками зона может содержать различное количество макрофагов, лимфоцитов или плазматических клеток.
Собственно пульпой является центральный слой пульпы. В нем находятся наиболее крупные кровеносные сосуды и нервные волокна. Клетки соединительной ткани в ней представлены в основном фибробластами. Они вместе с сетью коллагеновых волокон погружены в основное вещество соединительной ткани.
Морфологические варианты (а следовательно, и функциональные свойства) этих клеток разные: от удлиненных цилиндрических в пульпе коронки до коротких такой же формы клеток в средней части пульпы зуба. В верхушечной части корневой пульпы клетки уплощены, по форме похожи на фибробласты, т. е. они менее дифференцированы и продуцируют более аморфный дентин с меньшим количеством канальцев.
Промежуточный слои (слой Вейля) в коронковой пульпе содержит пододонтобластическое нервное сплетение; в средней и верхушечной частях корневой пульпы этот слой отсутствует.
Слои скученных клеток представлен фибробластами и недифференцированными мезенхимными клетками (звездчатые клетки), которые способны дифференцироваться в одонтобласты и одонтобластоподобные клетки. В период резорбции корня временных зубов количество этих клеток снижается, что обусловливает снижение функциональной способности пульпы к регенерации и дентиногенезу.
Центральный слой пульпы. В этом слое наиболее многочисленными клетками являются фибробласты. Их функция состоит в выработке состава межклеточного вещества соединительной ткани пульпы. В период резорбции корня молочных зубов увеличивается количество клеток с низкой синтетической активностью.
Макрофаги пульпы обеспечивают обновление пульпы путем захвата и переваривания погибших клеток и компонентов межклеточного вещества вследствие фагоцитоза. При развитии воспалительного процесса макрофаги фагоцитируют микроорганизмы и участвуют в развитии иммунных реакций (во взаимодействии с другими клетками) в качестве антигенпредставляющих и эффекторных клеток. Эти клетки особенно многочисленны в пульпе постоянных зубов на этапе сформированного корня молочных зубов.
Дендритные клетки имеют сходство с клетками Лангерганса кожи и слизистых оболочек, но в отличие от последних они не содержат гранул Бирбека.
Это антиген-представляюшие клетки, их функция заключается в распознии различных антигенов и
ровать пролиферацию Т-лимфоцитов в большей степени, чем макрофаги, их количество возрастает по мере созревания пульпы.
Лимфоциты в пульпе зуба находятся в небольшом количестве, преимущественно в периферических слоях, но при развитии воспалительного процесса их количество резко возрастает. В основном это малые лимфоциты (до 88%), среди которых преобладают цитотоксические. В-лимфоциты представлены в меньшем количестве.
Плазматические клетки (конечная стадия дифференцировки В-клеток) активно синтезируют иммуноглобулины (в основном IgG, IgM) и обеспечивают реакцию гуморального иммунитета.
Тучные клетки в пульпе зубов определяются только у детей, при развитии воспалительного процесса их количество резко возрастает. В гранулах этих клеток содержатся биологически активные вещества. Дегрануляция тучных клеток приводит к увеличению проницаемости сосудов.
Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество. Основное вещество пульпы содержит высокие концентрации гликозамингликанов (в основном гиалуронатов), гликопроте-инов (в том числе фибронектина) и воды. Его роль состоит в обеспечении метаболизма в клетках и волокнах, что влияет на их жизнеспособность. Это внутренняя среда, сквозь которую метаболиты из кровеносного русла попадают в клетки, а продукты из клеток — в венозную и лимфатическую сеть.
Коллагеновые волокна (коллаген I типа) располагаются в пульпе без особой ориентации, формируя сети. В пульпе корневого канала они ориентированы по его длине, образуют пучки и расположены более плотно, чем в коронковой части пульпы.
Ретикулярные волокна (коллаген IIF типа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе. Эти волокна по периферии пульпы располагаются между одон-тобластами и носят название волокон Корфа. В стенке сосудов много ретикулярных волокон.
Эластические волокна имеются только в стенке сосудов.
Сосуды проникают в пульпу через отверстие верхушки корня зуба, а также через боковые и дополнительные каналы. Контроль кровоснабжения осуществляется симпатическими нервными волокнами, предопределяющими выделение норадреналина, что способствует сокращению сосудов, и парасимпатическими, контролирующими выделение ацетилхолина, что обеспечивает расширение сосудов.
Наличие в пульпе коллатерального кровообращения, которое обеспечивает отток, облегчает проблему ликвидации процесса воспаления. В пульпе имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие шунтирование кровотока. В интактной пульпе большая часть анастомозов не функционирует, их деятельность активизируется при раздражении пульпы. Активность анастомозов проявляется периодическим сбросом крови из артериального русла в венозное при резких перепадах давления в полости зуба. С этим связывают приступы боли при пульпите.
Лимфатическая система пульпы представлена лимфатическими щелями и лимфатических капилляров лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные лимфатические сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом. Более крупные проводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.
Иннервация пульпы осуществляется толстыми нервными пучками, содержащими от 200—700 и более миелиновых и безмиелиновых волокон, которые располагаются в центральном слое корневой пульпы. При приближении к коронковой пульпе пучки волокон разветвляются в направлении к периферическому слою. В слое, бедном клетками, нервные волокна теряют миелиновую оболочку и образуют пододонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова), дальше оплетают одонтобласты в виде шаровидных нервных окончаний. Некоторые фибриллы проходят между одонтобластами и заканчиваются терминалами на границе пульпы и дентина, часть из них проникает в предентин. Значительная часть безмиелиновых волокон содержит нейропептиды, которые накапливаются в мелких плотных гранулах. Предполагают, что эти волокна не только воспринимают болевую чувствительность, но и принимают участие в регуляции кровотока в пульпе, регулируют выделение различных нейромедиаторов и влияют на развитие воспаления.
Основные функции пульпы: пластическая, трофическая, регуляторная, защитная. Морфологическая структура и функциональные свойства пульпы значительно изменяются в зависимости от этапа развития временных и постоянных зубов, что имеет большое значение для диагностики и выбора метода лечения пульпита.
Пульпа временных зубов. В период несформированного корня полость зуба и корневые каналы временных зубов более объемны. Коронковая пульпа непосредственно переходит в корневую, так как отсутствуют сужение в области устья канала, дельтовидные разветвления и дополнительные каналы.
В больших коренных зубах рога пульпы больше выступают и располагаются ближе к окклюзионной поверхности, особенно мезиальные в молярах нижней челюсти и щечные в молярах верхней челюсти. Достаточно часто наблюдается выпячивание пульпы на уровне шейки зуба. В центральных резцах полость зуба имеет треугольную форму и выступает в сторону орального бугра. В боковых резцах пульпа покрыта тонким слоем твердых тканей, что нередко приводит к ее непроизвольному вскрытию Пульпа временных зубов в период сформированного корня характеризуется наличием небольшого количества плазматических клеток, которые выполняют защитную функцию. В этот период развития зуба в пульпе хорошо выражены нервная и сосудистая системы. Отличия в морфологическом строении коронковой и корневой пульпы не выявлены. Слой одонтобластов коронковой пульпы образован 4—5 рядами клеток. Пульпа отличается большим количеством клеток активной мезенхимы, межуточного вещества и преколлагеновых волокон. Такая морфологическая структура определяет высокий биологический потенциал пульпы, повышает интенсивность процессов метаболизма, обусловливающих защитные и репаративные возможности пульпы.
В период сформированного корня пульпа способна к отложению вторичного дентина только в ответ на воздействие раздражителей. Корневой канал сужается, формируется его устьевое отверстие, а в верхушечной части возникают дельтообразные разветвления и дополнительные каналы. В молярах корни дугообразно выгнуты и нередко плоские. В резцах и клыках корневые каналы более доступны при эндодонтическом лечении, хотя также выгнуты в вестибулярном направлении.
Выработка вторичного дентина, согласно литературным данным (С.Соэн, Р.Бернс, 2000), наблюдается также на начальных этапах резорбции корней временных зубов за счет временного увеличения синтетической активности одонтобластов. В результате этого отмечается сужение корневых каналов, частичное или полное их разделение на два или более отдельных канала. Такие изменения наиболее характерны для жевательной группы зубов. Дифференцирование корешковой пульпы в корневую происходит с ростом и формированием корня и начинается на уровне экватора зуба. В центральном слое пульпы преобладают ретикулярные волокна, коллагеновые представлены в меньшем количестве. В корневой части пульпы одонтобласты расположены в 4—5 рядов. Большое количество сосудов и межуточного аморфного вещества обеспечивает интенсивные обменные процессы и высокий биологический потенциал пульпы. В зоне роста пульпа непосредственно граничит с околоверхушечной тканью.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1961 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|