АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Наиболее частой причиной развития пульпита является инфекция. Мик­роорганизмы, преимущественно стрептококки, стафилококки и смешан­ная микрофлора, проникают в полость зуба из кариозной полости. При ост­рых инфекционных заболеваниях очень редко возможно инфицирование пульпы гематогенным путем действия механического раздражителя, чаше после попадания пищи во время еды. В этих слу­чаях на стороне больного зуба определяются на­личие зубных отложений в значительном коли­честве и явления хронического катарального гингивита, что связано с нарушением функцио­нальной нагрузки на зубы из-за боли. Во время рентгенологического исследования временного зуба с хроническим фиброзным пульпитом час­то выявляют очаги деструкции в периапикальных тканях. В таком случае идет речь о хрони­ческом фиброзном пульпите, осложненном периодонтитом. В 57% случаев хрони­ческие формы пульпита временных зубов соп­ровождаются деструктивными изменениями околозубных тканей, особенно на стадии резо­рбции корня.

Патологическая анатомия. Хроническое воспаление пульпы в отличие от острого протекает с преобладанием пролиферативных процессов; при этом со-судисто-экссудативные процессы выражены значительно слабее и в основном в период его обострения. При хроническом фиброзном пульпите временных зубов наблюдается разрастание волокнистой соединительной ткани, инфильт­рация макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками. Стенки кро­веносных сосудов частично склерозированы. В слое одонтобластов определя­ются явления вакуолизации и дегенерации.

Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо от ост­рого глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита, в период обострения хронического воспаления — от острого серозного пульпита. За­труднения в диагностике этого вида пульпита возникают в том случае, если полость зуба не вскрыта.

Хронический гипертрофический пульпит развивается в результате длительно­го механического раздражения ткани открытой пульпы, что приводит к раз­растанию грануляционной и молодой соединительной ткани в пульпе, кото­рая постепенно выполняет всю кариозную полость. Согласно дан­ным В.М. Елизаровой и соавторов (2001), эта форма пульпита диагности­руется в 0,8% от всех поражений зубов. Зуб относительно мало беспокоит ре­бенка. Дети могут жаловаться на крово­точивость из зуба во время еды. Больши­нство детей избегает жевать соответству­ющей стороной челюсти, о чем свиде­тельствуют значительные наслоения
мягкого и твердого налета на зубах и яв­ления катарального гингивита

.

Ооъективно. Коронка зуба но или полностью разрушена, имеется сообщение с полостью зуба, разрастание гипертрофированной пульпы, бо­лезненность и кровоточивость при зондировании. Реакция на перкуссию без­болезненна. Хронический гипертрофический пульпит временных зубов диаг­ностируется редко, преимущественно в стадии сформированного корня.

Патологическая анатомия. При гипертрофическом пульпите коронковая пульпа представлена грануляционной и молодой соединительной тканью, иногда с микроочагами гнойной инфильтрации. Корневая пульпа фиброзно уплотнена и инфильтрирована лейкоцитами.

Дифференциальная диагностика. Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать от десневого полипа, вросшего в кариозную полость через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или грануля­ций вросших через устья корневых каналов при хроническом гранулирую­щем периодонтите в период резорбции корней.

Хронический гангренозный пульпит является следствием острого гнойного или хронического фиброзного пульпита временного зуба и развивается при пре­обладании анаэробной микрофлоры, что ведет к постепенному некрозу пульпы.

Жалобы: на неприятные ощущения в зубе или боль, особенно во время приема горячей пищи, однако часто жалобы отсутствуют, а родители отмеча­ют, что у ребенка появился неприятный запах из рта (foeter ex ore). Цвет ко­ронки зуба может быть изменен.

Объективно: во временном зубе выявляется кариозная полость (различной глубины), полость зуба открыта, коронковая пульпа частично или почти пол­ностью некротизирована. серого цвета с гангренозным запахом. Поверхностное ее зондирование безболезнено, боль возникает лишь во время глубокого зонди­рования в устьях корневых каналов или глубже. При этой форме пульпита час­то наблюдаются деструктивные изменения периапикальных тканей, что выяв­ляется рентгенологически. Региональные лимфоузлы могут быть увеличены.

Патологическая анатомия. При хроническом гангренозном пульпите структура коронковой пульпы разрушена, в корневых каналах выявляют ос­татки пульпы с высокой степенью дегенеративных изменений. Лишь в апи­кальной части сохраняется структура клеточных элементов и волокон пульпы.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать хронический гангре­нозный пульпит необходимо с хроническим гранулирующим периодонти­том, особенно в зубах с несформированными корнями, когда грануляцион­ная ткань из очага деструкции околозубных тканей прорастает в широкие корневые каналы; в этих случаях она напоминает воспаленную пульпу. В зу­бах с несформированными корнями на рентгенограмме проецируется зона роста с четкими ровными краями и отсутствуют деструктивные изменения окружающей костной ткани.

Обострение хронического пульпита. Независимо от клинической формы пульпита может развиться его обострение. Чаше обострение возникает при хроническом фиброзном и гипертрофическом пульпите. Причиной могут быть изменения количества и видового состава микрофлоры is инфицирован­ной пульпе, а также количественные, качественные и регуляторные измене­ния в иммунной системе организма ребенка. Важную роль играют условия те­чения хронического пульпита: открытая или закрытая пульповая камера, сос­тояние корня молочного зуба, общесоматическое здоровье. Жалобы при обострении хронического пульпита такие же, как и при ост­ром пульпите: самопроизвольная приступообразная боль, возникающая чаще ночью и усиливающаяся от температурных раздражителей. Реакция на пер­куссию в большинстве случаев болезненная. При обострившемся хроничес­ком пульпите зондирование пульпы или вскрытие пульповой камеры сопро­вождается значительным кровотечением, более выраженным, чем при хрони­ческом. Может повышаться температура тела до 37,6—37.8 "С. Как правило, рентгенологические изменения в альвеолярной кости наблюдаются при обострении хронического пульпита и наличии фокального периодонтита.

Пульпит, осложненный периодонтитом. При хроническом фиброзном и особенно гангренозном пульпите на ренггенограмме выявляются деструк­тивные изменения в периапикальной области или в области бифуркации. Клинические проявления соответствуют этим формам пульпита. Очень важ­но проанализировать топографическое расположение очага деструкции по отношению к зачатку постоянного зуба. Выбор метода лечения меняется в случае разрушения компактной пластинки костной ткани, окружающей зуб. Поэтому при этих формах пульпита обязательно проводят рентгенологичес­кое исследование. При хроническом фиброзном пульпите эти изменения бы­ли выявлены в 50—57% случаев, при хроническом гангренозном пульпите — в 80-100% (С.М. Сырбу. 1979; А.А. Колесов, 1999). Эти данные совпадают с наблюдениями сотрудников нашей кафедры.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1552 | Нарушение авторских прав