АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Офтальмоскопические и ангиографические изменения у больных с различными стадиями диабетической ретинопатии

Эхография является важным дополнением клинического обследования и используется для определения плотности и локализации патологических субстанций внутри глаза при частично или полностью непрозрачных средах. Используются двухмерные системы β-сканы. Зонд этой системы движется в определенной плоскости над исследуемым глазом, посылая в него с большой частотой зондирующие импульсы. Эхо-сигналы, отраженные от тканей глаза и преобразованные в электрические импульсы, регистрируются на экране монитора в виде светлых точек, при слиянии которых формируется двухмерная эхограмма, воспроизводящая плоскостное сечение исследуемого глаза. В-сканирование может дать представление о стадии процесса и подсказать выбор тактики ведения больного.

При исследовании глаз больных сахарным диабетом необходимо тщательно оценить стекловидное тело, заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ), ретровитреальное пространство и сетчатку. В стекловидном теле могут определяться помутнения в виде астероидных телец, кровоизлияния различной степени плотности, фиброзные тяжи. Особое внимание необходимо уделять положению ЗГМ. Частичная задняя отслойка стекловидного тела является одним из основных факторов прогрессирования диабетической ретинопатии. Полная отслойка ЗГМ является признаком более благоприятного течения ретинопатии. Позади отслоившейся ЗГМ в ретровитреальном пространстве может скапливаться кровь. Осевшая кровь делает ЗГМ акустически более плотной. Частично отслоенная ЗГМ может прикрепляться в зонах ретинальной неоваскуляризации (чаще всего в перипапиллярной зоне или в области сосудистых аркад). Фиброваскулярная ткань может быть представлена тяжами различной плотности. Сокращение фиброваскулярной ткани приводит к образованию витреоретинальных тракций, которые могут иметь различные степени выраженности – от легкой элевации сетчатки до тракционной отслойки. Тракционная отслойка сетчатки бывает плоской, высокой, а в особо тяжелых случаях – воронкообразной. Степень выраженности витреоретинальных тракций имеет большое значение при наблюдении за развитием процесса, для решения вопроса о проведении лазеркоагуляции сетчатки или переходе к витреоретинальной хирургии.

Важную дополнительную информацию для оценки степени выраженности (толщины) макулярного отека можно получить при томографии сетчатки, например оптической когерентной томографии (ОСТ).

Оптическая когерентная томография (ОСТ) представляет собой оптический метод исследования и позволяет отображать структуру биологических тканей глазного яблока с высоким уровнем разрешения, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне.

Принципы устройства и функционирования ОСТ – оборудования базируются на волновых свойствах света и физическом понятии интерференции. Для облегчения понимания принципов оптической когерентной томографии в литературе её методика описывается как аналогия ультразвукового В – сканирования, суть которого заключается в изменении времени прохождения импульса акустической волны от источника ультразвука до «цели» и обратно к принимающему устройству. В ОСТ вместо звуковой волны применяется пучок когерентного света инфракрасного диапазона с длинной волны 800 – 1300 нм. Метод позволяет оценить величину и глубину светового сигнала, отражённого от различных по оптическим свойствам тканей. Осевое разрешение порядка 5 мкм обеспечивает лучшее из всех существующих методов исследования и отображения тканевых микроструктур.

Для объективной оценки процессов биоэлектрогенеза различных слоев сетчатки используются электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) зрительного анализатора, которые представляют собой комплекс исследований (электроретинография, паттерн-ретинография, электроокулография). Эти методики имеют важное значение для ранней диагностики диабетической ретинопатии, поскольку нарушение ЭФИ-показателей вследствие тканевой ишемии отмечается до появления офтальмоскопических признаков ретинопатии. При непрозрачных оптических средах ЭФИ глаза помогают ответить на вопрос о степени функциональной сохранности сетчатки и перспективах оперативного лечения. Кроме того, электрофизиологические показатели могут составлять основу оценки различных методов медикаментозной терапии.

Из изменений электроретинограммы (ЭРГ) наиболее часто выявляются снижение амплитуды b-волны, удлинение латентности ответов при ритмической ЭРГ с частотой 30 Гц и снижение осилляторных потенциалов. Эти изменения определются на ранних стадиях, в том числе до появления офтальмоскопических признаков ретинопатии.

В последнее время повышенное внимание стали уделять нарушениям паттерн-ЭРГ и скотопической ЭРГ, а также увеличению латентности зрительно-вызванных потенциалов. Ряд авторов считают важным показателем при ранних проявлениях диабетического поражения сетчатки фокальную (локальную) ЭРГ, позволяющую оценить состояние колбочек в фовеальной зоне. Кроме того, в настоящее время все большее внимание привлекает исследование мультифокальной ЭРГ.

Изучению электрогенеза сетчатки, других отделов зрительного анализатора и применению ЭФИ в клинике придаётся большое значение. На основании получаемых результатов может быть проведена дифференциальная диагностика, принимаются адекватные решения по патогенетической терапии и хирургическому лечению.

О методе. Источник стимуляции имеет от 7 до 241 сегментов.

Сегменты предъявляются в определённой последовательности, проецируясь на конкретный участок сетчатки, и вызывают ответное возбуждение, которое регистрируется в определённый момент времени. Эта информация подвергается цифровой обработке компьютером, где в последствии воссоздаётся ответ каждого участка сетчатки.

Весь процесс происходит очень быстро, поэтому для подобных методов используют высокоскоростные компьютеры: разница во времени между подачей стимула и записью ответа от каждого участка сетчатки составляет доли секунды.

Большое значение при проведении исследования придаётся фиксации взора пациента. В устройство, с целью компенсации возможных отклонений, интегрировано искусственное искажение. Внешние поля стимуляции в 4 раза больше, чем внутренние.

По результатам исследования компьютерная программа формирует аналитический отчёт.

Для оценки результатов могут быть использованы следующие опции: анализ кривых, двухмерный и трёхмерный анализ (аналитические данные текущего вычисления в цвете в соответствии со шкалой цветов: чем темнее цвет, тем ниже исследованное значение плотности ответа).

Так при анализе нормальной М – ЭРГ у всех исследуемых позитивная волна (P1) следует за негативной волной (N1). Амплитуды обеих волн максимальны в области fovea, и становятся меньше по мере удаления от центра. Разницы между назальным и темпоральным отделами сетчатки, как правило, не существует; это же можно сказать и применительно к активности зоны папилломакулярного пучка и височной части сетчатки.

М – ЭРГ относится к современным функциональным исследованиям, является новым и оригинальным методом в оценке тончайших изменений электрогенеза сетчатки. Дальнейшее внедрение метода будет способствовать повышению эффективности диагностики, а следовательно и лечения, заболеваний глаз.

В литературе существует мнение, что для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом достаточно повторять ЭРГ ежегодно. Если получены нормальные или близкие к нормальным электроретинографические показатели, шансы резкого клинического прогрессирования диабетической ретинопатии в ближайшие 12 месяцев малы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав