 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Цели терапииВ таблице 6 представлены целевые уровни ХС ЛНП, которые желательно достичь в процессе лечения (1 колонка), а также те значения ХС ЛНП, с которых надо начинать немедикаментозное лечение и медикаментозную терапию в зависимости от категории риска пациента, рассчитанного по таблице "SCORE". Таблица 6. Целевые уровни ХС ЛНП. Значения ХС ЛНП для начала терапии у больных с различными категориями риска ССЗ. Значения ХС ЛНП даны в ммоль/л (мг/дл).
Иногда (выраженная ГХС) достичь оптимальной цели не удается. В этих случаях рекомендуется добиться снижения ХС ЛНП на 30-40% от исходного значения. В таблице 8 отражены дозы статинов, которые позволяют это сделать. Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет лучше, эффективнее добиваться намеченных целей (таблица 7), но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз и КФК Таблица 7. Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от вида ГЛП.
Ишемическая (коронарная болезнь сердца) (ИБС)- острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде. Классификация ИБС: 1. Стенокардия 2. Безболевая ишемия миокарда 3. Инфаркт миокарда с зубцом Q, без зубца Q 4. Внезапная кардиальная смерть 5. ХСН 6. Аритмии с указанием формы.
Стабильная стенокардия это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Основные факторы, провоцирующие боль в груди: • физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей; • повышение артериального давления (АД); • холод; • обильный прием пищи; • эмоциональный стресс.
Обычно боль проходит в покое через 3-5 мин или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея Факторы риска (ФР) Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза КА. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких ФР как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия (ДЛП). АГ, табакокурение, сахарный диабет (СД). повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС). нарушения в системе гемостаза, низкая физическая активность, избыточная масса тела (МТ). злоупотребление алкоголем. После появления у больного признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают оказывать неблагоприятное воздействие, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз, поэтому коррекция ФР у больного должна быть составной частью тактики лечения и вторичной профилактики Физикальное обследование При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках. При обследовании пациентов можно обнаружить признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаза («старческая дуга») и стенозирующего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей и др.). Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации. Патологичекая пульсация в прекардиальной области указывает на наличие аневризмы сердца или расширение границ сердца за счет выраженной гипертрофии или дилатации миокарда. Лабораторные исследования 1. Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды 2. Гликемия натощак 3. Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы 4. Уровень креатинина (при наличии клинических показаний): 1. Маркеры повреждения миокарда (тропонин Т, I) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома; Лабораторное обследование в динамике 1. Л ипидный профиль и гликемия натощак ежегодно
Инструментальная диагностика стабильной стенокардии • Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют. Особую ценность имеет ЭКГ, зарегистрированная во время болевого эпизода. Как правило, это удается выполнить при стационарном наблюдении за больным. Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения конечной части желудочкового комплекса: сегмента ST и зубца Т. Острая ишемия обычно приводит к транзиторному горизонтальному или косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о более тяжелой ишемии миокарда. Регистрация ЭКГ во время болевого приступа особенно ценна при предположении о наличии спазма КА. В отличие от острого ИМ, при стенокардии все отклонения сегмента ST быстро нормализуются после купирования симптомов. • Эхокардиография (ЭхоКГ); • Нагрузочные тесты; • Стресс-визуализирующие исследования; • Коронароангиография (КАГ); • Сцинтиграфия миокарда; • Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютер- ная томография миокарда (ОПЭКТ); • Компьютерная томография.
Функциональные классы стабильной стенокардии согласно Канадской ассоциации кардиологов (1976г.): I ФК-«Обычная повседневная физическая активность» Ходьба или подъем по лестнице не вызывает стенокардии. Боли возникают при выполнении или очень быстрой или продолжительной физической нагрузки
IIФК- «Небольшое органичение обычной физической активность», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе, по лестнице, после еды или на холоде или ветреную погодуили при эмоциональном напряжении или в первые часы после пробуждения во время ходьбы более 200 метров (двух кварталов) по ровной метсности, на лестнице более чем на 1 пролет в обычном темпе в нормальноых условиях.
IIIФК «Значительное ограничение обычной физической нагрузки». Стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на рсасстоянии от одного до 2 кварталов (100-200м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях
IVФК Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления неприятных ощущений. Стенокардии может возникать в покое Безболевая (немая) ишемия миокарда Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. Выраженный атеросклероз КА может протекать бессимптомно обнаруживается только на аутопсии у лиц при ВС. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ улиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими ФР ССЗ. При множественных ФР рекомендуется проба с ФН или СМ ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до КАГ В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: • I тип — только ББИМ; • II тип - сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ. ЛЖ; отдельным пациентам – КАП Действия на вызове Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |