АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ж) бурав Керра

1. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Пульпа зуба представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы, клеточные элементы, волокна и межклеточное вещество. Она заполняет пульпарную камеру и КК, а в области апикального отверстия переходит в периодонт. Макроскопически пульпа имеет вишнево-красный цвет, в области свода камеры образует выступы (рога) соответственно буграм. Корневая пульпа более плотная за счет большего количества соединительно-тканных волокон, коронковая – более мягкая, содержит коллагеновые волокна, соединительнотканные клетки. В зависимости от расположения групп клеток пульпу подразделяют на 3 слоя: периферический (одонтобластический), пододонтобластический (промежуточный, слой Вейля), центральный. Поверхностные слои содержат одонтобласты, которые в коронковой пульпе имеют грушевидную форму, в корневой – кубическую. Субодонтобластический слой пульпы может быть невыраженным, центральный слой образуют фибробласты и фиброциты. Свободные клетки: гистиоциты (тканевые макрофаги), плазмациты, лимфоциты, тучные клетки, многоядерные гигантские клетки, моноциты, эозинофильные гранулоциты, включены в межклеточное вещество, которое содержит мукополисахариды (муко - и гликопротеиды, гликозаминогликаны), воду, электролиты, коллоиды, ферменты, вещества, препятствующие проникновению в пульпу микробов – хондроитин-серная кислота и гепарин (медиаторы воспаления).

Основная артерия проникает в апикальное отверстие, где разветвляется, образуя в полости зуба пульпо-капиллярное сплетение. Сосудистая сеть пульпы обеспечивает защитные реакции. Чувствительная иннервация осуществляется вервями тройничного нерва. Мякотные и безмякотные чувствительные волокна занимают около 20,5% ее объема. Имеются 2 основных нервных сплетения: над- и пододонтобластическое. Нервных окончаний больше в рогах – 49%, в центральной части 36%, в области бифуркации 7%, в корневых каналах 8%. Возникновение боли в пульпе связано с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением больпродуцирующих веществ (гистамин и др.). Согласно гидродинамической теории боль возникает в ответ на движение жидкости в дентинных канальцах, которое стимулирует нервные окончания в периферической области пульпы.

Функции пульпы:

1. Пластическая (дентинообразующая). Проявляется до периода прорезывания зуба и некоторое время спустя. Первичный и вторичный дентин образуется на протяжении всего периода жизнеспособности зуба. По мере образования вторичного дентина происходит уменьшение объема полости зуба и просвета корневых каналов. В зрелые годы пластическая функция проявляется образованием третичного дентина в патологических условиях (при кариесе, стираемости, образование дентиклей).

2. Трофическая. Определяется хорошо развитой кровеносной системой, которые обеспечивают обмен веществ в твердых тканях зуба. При удалении пульпы в тканях понижается количество воды, зубы становятся хрупкими.

3. Защитная(барьерная). Проявляется благодаря наличию в пульпе активных клеточных элементов (гистиоциты, эндотелиоциты, плазмоциты) и мощного кровоснабжения. Высокую сопротивляемость пульпы обеспечивается мощным кровоснабжением, механическими барьерами (пленка Келликера-Флейшмана), клеточными элементами (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, плазмоциты, фибробласты).

Периоды развития пульпы: 1. эмбриональный (от формирования зубного сосочка до прорезывания зуба); 2. функциональный (до 30-40 лет); 3. старческий (уменьшение объема полости и сужении каналов, атрофия пульпы).

Классификация пульпита (Платонов Е.Е., 1968 г., МГМСУ):

1. Острый (очаговый, диффузный).

2. Хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический).

3. Обострение хронического пульпита.

Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический (полип)

К04.1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы. Дентикли. Пульпарные кальцификации, камни

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Этиология и патогенез пульпита. Различают инфекционный и неинфекционный пульпит. Инфекционный – ассоциации стрептококков, диплококки, стафилококки, лактобактерии и их токсины. Патогенетический механизм зависит как от этиологического фактора, так и от реактивности организма. Инфекция проникает в пульпу через кариозную полость, из пародонтального кармана (восходящий пульпит), контактно (при остеомиелите), гематогенно (при сепсисе).

Неинфекционный острый травматический пульпит развивается при препарировании КП (случайное вскрытие пульпы) или при переломе коронки зуба. Хроническая травма возможна при стираемости зубов, микротрещинах эмали.

Термические факторы: высокая температура (при 70º С начинается коагуляция белков пульпы), низкая температура (вызывает ишемию). Химические раздражители: сильнодействующие концентрированные вещества (антисептики, мономер метилметакрилата). Электрические раздражители: возникновение пульпита после проведения диатермокоагуляции десны.

Петрификаты и дентикли пульпы зуба могут раздражать нервные окончания и сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Строение пульпы: волокна, клеточный состав, межклеточное вещество.

2. Кровоснабжение, иннервация пульпы.

3. Функции пульпы.

4. Периоды развития пульпы. Патологические изменения пульпы и пульпарной камеры.

5. Определение понятия пульпит. Клиническая классификация пульпита, МКБ-10.

6. Этиологические факторы пульпита. Пути проникновения инфекции в пульпу.

7. Причины ятрогенного пульпита.

8. Травматические факторы возникновения пульпита.

9. Патогенез пульпита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав