АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возбудитель холеры. Холера — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением тонкой кишки, нарушением водно-солевого обмена и интоксикацией

Холера — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением тонкой кишки, нарушением водно-солевого обмена и интоксикацией. Это особо опасная, карантинная инфекция.

Холерный вибрион был выделен в 1883 г. Р.Кохом, а в 1906г. На карантинной станции Эль-Тор в Египте Ф. и Е. Готшлихи открыли вибрион Эль-Тор.

Таксономия. Холерный вибрион относится к отделу Grасiliсиtеs, роду Vibriо. Внутри вида V. сhоlеrае различают два основных биовара — biоvаr сhоlеrае сlаssiс (открытый Р.Кохом) и biоvаr еltоr (выделенный Ф. и Е.Готшлихами).

Морфологические и тинкториальные свойства. Холерный вибрион — грамотрицательная изогаутая палочка длиной 2—4 мкм, толщиной 0,5 мкм. Он не образует спор, не имеет капсулы, монотрих и чрезвычайно подвижен.

Культуральные свойства. V. сhоlеrае является факультативным анаэробом, но предпочитает аэробные условия и поэтому на поверхности жидкой питательной среды образует пленку. Оптимальные температура для еrо роста 37 "С. Растет на простых средах при рН (в отличие от других бактерий) 8,5—9,0. Особенность V. сhоlеrае — быстрый рост: пленка на поверхности жидкой среды образуется через 6—8 ч.

Биохимическая активность. Возбудитель облацает большим набором разнообразных ферментов. Разлагают до кислоты без газа – глюкозу, сахарозу, маннозу, маннит. Хорошо разлагают белки. Важным определительным признаком является способность гемолиза бараньих эритроцитов. Вирулентные штаммы V.cholerae не обладают гемолизом (проба Грейга)

Антигенная структура. Холерный вибрион имеет антигены: Н-видоспецифичный и О -типоспецифичный. В зависимости от строения О-антигена различают более 150 серогрупп V. Сhоlеrаe и V.eltor – возбудители холеры- относятся к серогруппе О1. Другие представители вида V. сhоlеrае не являются возбудителями холеры, но моrут вызывать острые кишечные болезни. Такие вибрионы называют неагглютинирующими. H-антиген не специфичен для V. сhоlеrае — он является общим для всеrо рода.

Факторы патогенности. Холерный вибрион образует эндотоксин (ЛПС) и белковый экзотоксин — холероrен. Последний вызывает гиперсекрецию воды и хлоридов в просвет кишечника, нарушение обратного всасывания натрия, в результате чего возникает диарея, приводящая к обезвоживанию организма. Вызывает гибель клеток эпителия тонкой кишки. Имеются также ферменты агрессии — фибринолизин, гиалуронидазу и др. Адгезивные свойства V. сhоlеrае связаны с белками наружной мембраны.

Резистентность. Холерный вибрион неустойчив к нагреванию, действию солнечных лучей, дезинфицирующих веществ, очень чувствителен к кислотам. Наиболее резистентен к факторам внешней среды биовар Эль-Тор. Это одна из причин вытеснения им классического биовара.

Эпидемиология. Холера известна еще с древних времен, но до начала ХIХ в. она встречалась только в Индии, где в устье рек Ганга и Брахмапутры существовал постоянный очаг этого заболевания, сохраняющийся и в настоящее время. До 1960г было 6 эпидемий, вызванных V. Сhоlеrае. 7 пандемия – 1961г- 39 стран мира, в том числе и европейские.

Холера — антропонозная инфекция. Источником ее являются больные и бактерионосители, причем носительство вибриона Эль- Тор встречается значительно чаще, чем классического холерного вибриона (на одного больного холерой Эль-Тор приходится 10— 1000 носителей). Механизм заражения фекально-оральный, среди путей передачи преобладает водный, однако возможны али- ментарный и контактно-бытовой пути.

Патоrенез. Вибрионы попадают через рот в желудок, где под действием соляной кислоты могут погибнуть. Однако при поступлении большого количества бактерий и снижении кислотности желудочного содержимого (разбавление его водой, пищей или при rастритах с пониженной кислотностью) вибрионы достигают тонкой кишки, где размножаются, прикрепляясь к эпителию кишки. Бактерии при размножении выделяют экзотоксин, нарушающий прежде всего водно-солевой обмен, в результате чего развиваются резкое обезвоживание организма и ацидоз. При гибели вибрионов освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию.

Клиника. Инкубационный период составляет l-6 дней. Болезнь развивается остро, с повышения температуры тела до 38— 39 "С, рвоты, поноса — признаков острого энтерита. Кал имеет вид рисового отвара. Эта стадия продолжается 1—3 дня, и затем болезнь может закончиться (при легкой форме холеры) или перейти в следующую стадию — гастроэнтерита (форма средней тяжести), когда усиливаются рвота и понос и больной теряет до 30 л жидкости в сутки. Резкое обезвоживание приводит к нарушениям со стороны деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, к судорогам. Затем болезнь может перейти в третью стадию (тяжелая форма холеры) — холерного алгидя (от лат. аlgidиs — холодный), характерным признаком которого является снижение температуры тела до 34 'С. В 17 % случаев холерный алгид заканчивается смертью.

Вибрион Эль-Тор в отличие от классического холерного вибриона чаще вызывает заболевание, протекающее в легкой форме.

Иммунитет. Иммунитет непрочный.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат рвотные массы, кал, пищевые продукты вода. Как ориентировочный может быть использован бактериоскопический метод. Основным является бактериологический метод, с помощью которого идентифицируют возбудитель {V. сhоlеrае 01 или V. сhоlеrае 0139), определяют его чувствительность к антибиотикам и осуществляют внутривидовую идентификацию (в частности, установление биовара).

Л е ч е н и е. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикоrраммы и вводят возмещающие жидкости.

Профилактика. Профилакгика холеры направлена главным образом на выполнение санитарно-гигиенических требований и проведение карантинных мероприятий. Для специфической про-филактики, имеющей вспомогательное значение, применяют холерную убитую вакцину и холерную комбинированную вакцину, состоящую из двух компонентов — холерогена-анатоксина и О-антигена холерного вибриона.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав