 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности АБ/ терапии в педиатрии
▲ Наибольшее влияние оказывают: 1) Характер и интенсивность абсорбции 2) [С] белка в плазме крови 3) v экстрацеллюлярной жидкости 4) Активность ферментных систем 5) Функц-ная зрелость почек и печени
1) Характер и интенсивность абсорбции ◙ Абсорбция ЛП значительно выше у новорожд. и детей первых мес.жизни: ─ > протяженность киш-ка /масса тела → ↑ t абсорции ─ ↑ активность ß-глюкоронидазы → деконъюг. АБ в 12 п. киш-ке → ↑ реабсорбции ─ ↑ рН → ↑ F макролидов и пенициллинов, но ↓ F хлорамфеникола
◙ Эффективн. и безопасн. АБ-тер. от состояния ЖКТ (период раннего детства – до 3-х лет) ● ↓ микробная контаминация в первые дни жизни (норм. биоценоз ≈ в 3мес.,у части детей к 1г и позже) + АБ → пост-а/биот. диарея, энтероколит, псевдомемб. колит: ─ полусинтетич. пенициллины (больш-во, особенно ампициллин) ─ цефалоспорины (особенно с двойным путем выведения – цефтриаксон цефоперазон) ─ аминогликозиды (почти полная стерил. киш-ка) ● Минимальное воздействие – МАКРОЛИДЫ (существ. не влияют на аэробн. и анаэробн. м/о индигенной микрофлоры) ♦ Выбор а/бактер.терапии – необходимо учитывать: ─ свойства АБ ─ возрастные онтогенетич. особенности ЖКТ ─ особен. вскармливания (кисломолочные смеси или пресные адаптированные → ∆. рН) ─ предшествующее функц. состояние ЖКТ (диарея, запоры, дисбактериоз, фермент. недостат.)
♦ «Терапия сопровождения»: Эубиотики; фунгициды; специализир. смеси, содерж- лакто- и бифидобактерии; фермент. пр-ты и др.
2) [С] белков в пл. крови и степень связыв. с ними АБ
● связыв. с R альбумина цефтриаксона (у дет. старш. возр.) и моксалактама в ТД, цефаперазона в ↑ Д)→ ↑ билирубина – желтуха, а в период новорожд. – ядерная энцефалопатия (↑ прониц-сть ГЭБ)
● ↓ способность связываться с белками у новорожд.+ ↓ уровень альбумина в раннем возрасте (цефтриаксон, нафциллин) → наруш. транспорта к тканям →↓ а/бактериальная активность
♦ А/бактер. активн. не зависит от уровня белков пл.: ─ аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин) ─ уреидопенициллины (азлоциллин) ─ хлорамфеникол ─ гликопептиды (ванкомицин)
♦ «Терапия сопровождения»: заместительные инфузии альбумина, фототерапия с целью выведения водорастворимых метаболитов билирубина
3) v экстрацеллюлярной жидкости ● >>, чем у взрослых: → замедляется t достижения Сmax ЛП в крови → замедляется выведение → у недонош. и доношен. 1-ой недели жизни Нет необходимости 2 -кратного введения аминогликозидов (х2р →↑ риск токсичн.)
4) Активность ферментных систем ● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут. ● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес. ↓ ─ «синдром серого младенца» (хлорамфеникол) ─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие
● Новобиоцин, цефалоспорины I, СА: ↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции → желтуха и ↑ уровня печен. ферментов
♦ «Терапия сопровождения»: фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)
5) Функц-ная зрелость почек и печени ● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. 1/20 – 1/30 взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого) ● становление тубулярных функций к 5-7 г. ● ß лактамные АБ и аминогликозиды: экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t ½; заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. → коррекция доз. ___________________________________________________
♦ Особенности принципов выбора ─ Этиол. структура патогенов существ. различается в неонатальном, детском и подростковом периодах → необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц. заболеваний у детей Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав |