Особенности АБ/ терапии в педиатрии
Главное отличие детск. орг-ма от взрослого:
∆ физиол. процессов → ∆ Ф/к-ки и Ф/д-ки
|
▲ Наибольшее влияние оказывают:
1) Характер и интенсивность абсорбции
2) [С] белка в плазме крови
3) v экстрацеллюлярной жидкости
4) Активность ферментных систем
5) Функц-ная зрелость почек и печени
1) Характер и интенсивность абсорбции
◙ Абсорбция ЛП значительно выше
у новорожд. и детей первых мес.жизни:
─ > протяженность киш-ка /масса тела →
↑ t абсорции
─ ↑ активность ß-глюкоронидазы → деконъюг. АБ
в 12 п. киш-ке → ↑ реабсорбции
─ ↑ рН → ↑ F макролидов и пенициллинов,
но ↓ F хлорамфеникола
◙ Эффективн. и безопасн. АБ-тер. от состояния ЖКТ
(период раннего детства – до 3-х лет)
● ↓ микробная контаминация в первые дни жизни
(норм. биоценоз ≈ в 3мес.,у части детей к 1г и позже)
+ АБ → пост-а/биот. диарея, энтероколит,
псевдомемб. колит:
─ полусинтетич. пенициллины
(больш-во, особенно ампициллин)
─ цефалоспорины (особенно с двойным путем
выведения – цефтриаксон цефоперазон)
─ аминогликозиды (почти полная стерил. киш-ка)
● Минимальное воздействие – МАКРОЛИДЫ
(существ. не влияют на аэробн. и анаэробн. м/о
индигенной микрофлоры)
♦ Выбор а/бактер.терапии – необходимо учитывать:
─ свойства АБ
─ возрастные онтогенетич. особенности ЖКТ
─ особен. вскармливания (кисломолочные
смеси или пресные адаптированные → ∆. рН)
─ предшествующее функц. состояние ЖКТ
(диарея, запоры, дисбактериоз, фермент. недостат.)
♦ «Терапия сопровождения»:
Эубиотики; фунгициды; специализир. смеси, содерж-
лакто- и бифидобактерии; фермент. пр-ты и др.
2) [С] белков в пл. крови и степень связыв. с ними АБ
● связыв. с R альбумина цефтриаксона (у дет. старш.
возр.) и моксалактама в ТД, цефаперазона в ↑ Д)→
↑ билирубина – желтуха, а в период новорожд. –
ядерная энцефалопатия (↑ прониц-сть ГЭБ)
● ↓ способность связываться с белками у новорожд.+
↓ уровень альбумина в раннем возрасте
(цефтриаксон, нафциллин) → наруш. транспорта
к тканям →↓ а/бактериальная активность
♦ А/бактер. активн. не зависит от уровня белков пл.:
─ аминогликозиды
(гентамицин, амикацин, тобрамицин)
─ уреидопенициллины (азлоциллин)
─ хлорамфеникол
─ гликопептиды (ванкомицин)
♦ «Терапия сопровождения»:
заместительные инфузии альбумина,
фототерапия с целью выведения водорастворимых
метаболитов билирубина
3) v экстрацеллюлярной жидкости
● >>, чем у взрослых:
→ замедляется t достижения Сmax ЛП в крови
→ замедляется выведение
→ у недонош. и доношен. 1-ой недели жизни
Нет необходимости 2 -кратного введения
аминогликозидов (х2р →↑ риск токсичн.)
4) Активность ферментных систем
● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут.
● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес.
↓
─ «синдром серого младенца» (хлорамфеникол)
─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие
● Новобиоцин, цефалоспорины I, СА:
↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции →
желтуха и ↑ уровня печен. ферментов
♦ «Терапия сопровождения»:
фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)
5) Функц-ная зрелость почек и печени
● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. 1/20 – 1/30
взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого)
● становление тубулярных функций к 5-7 г.
● ß лактамные АБ и аминогликозиды:
экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t ½;
заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. →
коррекция доз.
___________________________________________________
♦ Особенности принципов выбора
─ Этиол. структура патогенов существ. различается в
неонатальном, детском и подростковом периодах →
необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц.
заболеваний у детей
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|