АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности АБ/ терапии в педиатрии

Прочитайте:
  1. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  6. III.3. Особенности кислородного режима крови
  7. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  8. IV.3. Особенности кислородного режима крови
  9. IX. Особенности антипрививочного движения в России
  10. TЕMA: ПАТОГЕННЫЕ КОККИ. ИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПАТОГЕННЫХ И НЕПАТОГЕННЫХ НЕЙССЕРИЙ
Главное отличие детск. орг-ма от взрослого: ∆ физиол. процессов → ∆ Ф/к-ки и Ф/д-ки

▲ Наибольшее влияние оказывают:

1) Характер и интенсивность абсорбции

2) [С] белка в плазме крови

3) v экстрацеллюлярной жидкости

4) Активность ферментных систем

5) Функц-ная зрелость почек и печени

 

1) Характер и интенсивность абсорбции

◙ Абсорбция ЛП значительно выше

у новорожд. и детей первых мес.жизни:

─ > протяженность киш-ка /масса тела →

↑ t абсорции

─ ↑ активность ß-глюкоронидазы → деконъюг. АБ

в 12 п. киш-ке → ↑ реабсорбции

─ ↑ рН → ↑ F макролидов и пенициллинов,

но ↓ F хлорамфеникола

 

◙ Эффективн. и безопасн. АБ-тер. от состояния ЖКТ

(период раннего детства – до 3-х лет)

● ↓ микробная контаминация в первые дни жизни

(норм. биоценоз ≈ в 3мес.,у части детей к 1г и позже)

+ АБ → пост-а/биот. диарея, энтероколит,

псевдомемб. колит:

─ полусинтетич. пенициллины

(больш-во, особенно ампициллин)

цефалоспорины (особенно с двойным путем

выведения – цефтриаксон цефоперазон)

аминогликозиды (почти полная стерил. киш-ка)

● Минимальное воздействие – МАКРОЛИДЫ

(существ. не влияют на аэробн. и анаэробн. м/о

индигенной микрофлоры)

♦ Выбор а/бактер.терапии – необходимо учитывать:

─ свойства АБ

─ возрастные онтогенетич. особенности ЖКТ

─ особен. вскармливания (кисломолочные

смеси или пресные адаптированные → ∆. рН)

─ предшествующее функц. состояние ЖКТ

(диарея, запоры, дисбактериоз, фермент. недостат.)

 

♦ «Терапия сопровождения»:

Эубиотики; фунгициды; специализир. смеси, содерж-

лакто- и бифидобактерии; фермент. пр-ты и др.

 

2) [С] белков в пл. крови и степень связыв. с ними АБ

 

● связыв. с R альбумина цефтриаксона (у дет. старш.

возр.) и моксалактама в ТД, цефаперазона в ↑ Д)→

↑ билирубина – желтуха, а в период новорожд. –

ядерная энцефалопатия (↑ прониц-сть ГЭБ)

 

● ↓ способность связываться с белками у новорожд.+

↓ уровень альбумина в раннем возрасте

(цефтриаксон, нафциллин) → наруш. транспорта

к тканям →↓ а/бактериальная активность

 

А/бактер. активн. не зависит от уровня белков пл.:

аминогликозиды

(гентамицин, амикацин, тобрамицин)

уреидопенициллины (азлоциллин)

хлорамфеникол

гликопептиды (ванкомицин)

 

♦ «Терапия сопровождения»:

заместительные инфузии альбумина,

фототерапия с целью выведения водорастворимых

метаболитов билирубина

 

 

3) v экстрацеллюлярной жидкости

● >>, чем у взрослых:

→ замедляется t достижения Сmax ЛП в крови

→ замедляется выведение

→ у недонош. и доношен. 1-ой недели жизни

Нет необходимости 2 -кратного введения

аминогликозидов (х2р →↑ риск токсичн.)

 

4) Активность ферментных систем

● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут.

● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес.

─ «синдром серого младенца» (хлорамфеникол)

─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие

 

Новобиоцин, цефалоспорины I, СА:

↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции →

желтуха и ↑ уровня печен. ферментов

 

♦ «Терапия сопровождения»:

фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)

 

5) Функц-ная зрелость почек и печени

● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. 1/20 1/30

взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого)

● становление тубулярных функций к 5-7 г.

● ß лактамные АБ и аминогликозиды:

экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t ½;

заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. →

коррекция доз.

___________________________________________________

 

Особенности принципов выбора

─ Этиол. структура патогенов существ. различается в

неонатальном, детском и подростковом периодах →

необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц.

заболеваний у детей


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)