АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ожоги органа зрения

Ожоги глаз бывают термические, химические, термохимические, лучевые. Степень тяжести повреждения при ожогах определяется глубиной (степенью ожога), локализацией и площадью поражения. В соответствии с общехирургической классификацией ожоги I и II степеней — эпидермальные, IIIа и IIIб степеней — дермальные, IV степени — ожоги глубоких тканей. По степени тяжести ожоги подразделяют на легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые.

Щелочи вызывают колликвационный некроз тканей с образованием альбуминатов. Щелочь и альбуминаты беспрепятственно проникают в глубь тканей и их повреждающее действие может длиться довольно долго. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, препятствующий проникновению последних вглубь тканей.

Ожоги век легкой степени сопровождаются гиперемией и отеком кожи и требуют смазывания обожженной поверхности дезинфицирующей мазью.

Ожоги век средней степени характеризуются появлением пузырей под эпидермисом кожи, некротизацией и покрытием пленкой поврежденных участков. Обожженные участки кожи обтирают 70 % спиртом, пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой с последующим смазыванием дезинфицирующей мазью. В конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли или закладывают мазь.

Ожоги век тяжелой степени сопровождаются некрозом дермы, мышечных волокон и хряща с образованием темно-серого или грязно-желтого струпа. Показаны лечебные мероприятия как и при ожогах средней степени, а при обширных поражениях — пластические операции. Больные нуждаются в неотложной эвакуации к офтальмологу.

Ожоги конъюнктивы и склеры легкой степени проявляются умеренной гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением.

При свежем химическом ожоге необходимо обильное и длительное (до нейтральной рН) промывание конъюнктивального мешка нейтрализаторами (2 % раствор борной кислоты при ожогах щелочью; 2 % раствор соды при ожогах кислотами). При затруднении определения характера агрессивной жидкости необходимо обильное и длительное промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида.

Ожог конъюнктивы и склеры средней степени характеризуется сильными болями светобоязнью, слезотечением, гиперемией, и появлением отека (хемоз) с участками ишемии конъюнктивы, могут быть отложения фибринных пленок.

Лечебные мероприятия такие же, как и при легких ожогах. При выраженном хемозе желательно произвести секторную конъюнктивотомию. После трехкратного закапывания 0,25 % раствора дикаина производят меридиональные разрезы конъюнктивы (до склеры) длиной 5—7 мм, начиная в 2—3 мм от лимба. Разрезы производят в секторах отека конъюнктивы между прямыми мышцами глаза. Через разрез отслаивают конъюнктиву вместе с теноновой капсулой от склеры, выпуская таким образом накопившуюся жидкость и токсические продукты распада белков. Швы не накладывают, закапывают дезинфицирующие капли.

Тяжелый ожог конъюнктивы и склеры связан с гибелью конъюнктивы и поражением склеры и глубжележащих оболочек. Некроз конъюнктивы заканчивается образованием сращений между веком и глазным яблоком (симблефарон). Больные нуждаются в проведении вышеуказанных мероприятий и направлении на этап специализированной медицинской помощи.

Ожоги роговицы легкой степени сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и точечными дефектами эпителия, видимыми при окрашивании флюоресцеином. Прозрачность роговицы сохранена. При таких ожогах необходимо закапывание 0,25 % раствора дикаина, обильное промывание нейтрализаторами (при химических ожогах) и закапывание дезинфицирующих капель.

Ожоги роговицы средней степени характеризуются частичным или полным поражением эпителия, частичным отеком (помутнением) поверхностных слоев стромы роговицы (виден контур зрачка), снижением остроты зрения. Лечебные мероприятия такие же, как и при легких ожогах. Однако необходимо аккуратно влажным банничком снять поврежденный эпителий.

Тяжелый ожог роговицы. Роговица мутная, имеет вид матового стекла или фарфоровой пластинки, область зрачка и радужка не просматриваются, нередко появляется офтальмогипертензия.

Лечебные мероприятия включают вышеперечисленные. Больной нуждается в эвакуации на этап оказания специализированной офтальмологической помощи по неотложным показаниям (угроза перфорации), где будет выполнена некрэктомия с ургентной кератопластикой или какое либо другое вмешательство.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав