АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика повреждений органа зрения

Диагностика повреждения органа зрения впервые проводится на медицинском пункте корабля (части) с обязательным снятием повязки, наложенной при оказании первой или доврачебной помощи. После закапывания в глаз 0,25 % раствора дикаина или 2 % раствора новокаина осматривается вспомогательный аппарат глаза и глазное яблоко с помощью бокового (фокального) освещения. При обнаружении абсолютных или относительных признаков прободного ранения глаза осмотр немедленно прекращают. При отсутствии этих признаков проводят тщательный осмотр и оценивают функцию и целостность кожи и конъюнктивы век, наличие крепитации и повреждений костных стенок глазницы (симптом ступеньки), определяют положение глазного яблока в глазнице (экзофтальм или энофтальм), его подвижность, форму, состояние роговицы, зрачка и его фотореакции.

Внутриглазное давление измеряется с помощью стеклянной палочки (по Спасскому), производится офтальмоскопия в прямом и обратном виде (при владении навыком). Определяют остроту зрения (по таблице Сивцева–Головина, или предъявляя пальцы на различном расстоянии), вплоть до светоощущения с правильной или неправильной светопроекцией, и поле зрения (контрольным способом).

При ожогах глаз закапывают 2 % раствор флюоресцеина и устанавливают примерно степень (глубину) поражения: мелкоточечное прокрашивание эпителия роговицы — I степень; деэпителизация половины роговицы и более — II степень; роговица типа матового стекла — III степень; типа фарфоровой пластинки — IV степень.

На этапе оказания квалифицированной помощи дополнительно к вышеперечисленному обследованию органа зрения проводят обзорную рентгенографию глазниц в двух проекциях: боковая и передняя (в носо–подбородочной укладке). При носо–лобной укладке глазница накладывается на тень пирамиды височной кости, что исключает качественное рентгенологическое выявление костных повреждений глазниц и наличие теней от инородных тел, в том числе возможно внутриглазных (еще один абсолютный признак прободного ранения глаз).

Медицинская сортировка пострадавших офтальмологического профиля включает в себя выделение следующих шести направлений:

— остаются в команде выздоравливающих лица с временным ослеплением, поверхностными ожогами глаз, с миотической формой поражения ФОВ и другими формами при сроке лечения до 7—10 дней;

— направляются в госпитали для легкораненых лица с ожогами средней степени тяжести и поражениями ОВ со сроками лечения до 2 мес.;

— направляются в госпитали для лечения обожженных или в ожоговые отделения многопрофильных госпиталей лица с тяжелыми ожогами глаз, в том числе с сочетанными ожогами других частей лица;

— направляются в госпитали для раненых в голову, шею и позвоночник лица с прободными ранениями глазного яблока, с тяжелой контузией и комбинированными поражениями органа зрения;

— направляются в терапевтические госпитали лица с химическими, токсическими и радиационными поражениями;

— направляются в неврологические госпитали лица со стойкими нарушениями нервно-зрительного аппарата.

На этапе оказания специализированной помощи в нейрохирургическом или многопрофильном госпитале применяется целая диагностическая система, включающая предоперационную, интра– и послеоперационную диагностику повреждений глаз.

Предоперационная диагностика служит определению необходимости, сроков и объема микрохирургической обработки и места лечения (отделение госпиталя) пострадавшего. Проводится она в приемном отделении, рентгеновском кабинете и в офтальмологическом отделении.

В приемном отделении определяются: функции органа зрения (острота зрения, цвето– и светоощущение, поля зрения, механо–фосфены); анатомическое состояние структур и образований глаз с помощью офтальмоскопа; магнитность внеглазных осколков; наличие и характер раневой инфекции (мазок и посев из раны).

В рентгеновском, КТ кабинетах производится: обзорная рентгенография (или компьютерная томография) орбит и черепа; рентгенолокализация внутриглазных осколков (с помощью протеза Комберга–Балтина, меток по Фогту) и их подвижность.

В глазном отделении уточняются: визо– и рефрактометрические показатели (по субъективным и объективным методам); анатомическое состояние структур и образований глаз (офтальмоскопия, диафано– и биомикроскопия, фосфенометрия и др.).

На основе полученных данных делается заключение о необходимости и объеме микрохирургической обработки ран и тяжелых контузий глаз и глазницы, а также о соответствующем оснащеннии для ее проведения (микрохирургический инструментарий, оборудование для витреоретинальной хирургии, материал для пересадок роговицы и склеры, противоотслоечных операций, противовоспалительные и антиоксидантные средства, ферменты, антибиотики и др.).

Интраоперационная диагностика регламентирует объем микрохирургической обработки, профилактику осложнений и включает: уточнение характера повреждений внутриглазных структур глазного яблока и костных повреждений глазницы путем визуального обследования с помощью операционного микроскопа и нейтрализующих линз, диафаноскопии и трансиллюминации, стереоофтальмоскопии с поддавливанием склеры, ревизии хода раневого канала и др.; уточняющая на склере рентгенолокализация подхода к внутриглазным амагнитным инородным телам (подшивание метки по Дамбите); уточняющая рентгенолокализация подхода к костному каналу зрительного нерва при удалении из него осколков трансорбитальным подходом; определение магнитных свойств и локализации на склере места доступа для выведения внутриглазных инородных тел с помощью магнита или интраокулярного наконечника к магниту; бактериологическое исследование удаленных осколков и измененных внутриглазных структур.

Послеоперационная диагностика выявляет характер течения, осложнения и исход лечения, и состоит в динамическом определении: функций органа зрения; анатомического состояния структур и образований глаз; хода репаративного и воспалительного процесса; адекватности и достаточности проведенного оперативного лечения или необходимости повторного хирургического вмешательства (его сроки и объем); соответствия медикаментозного лечения; сроков окончания и исходов лечения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав