АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диета № 5А

Показания: острые гепатиты и холециститы, резкое обострение хронического гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Цель: максимальное щажение печени, восстановление ее нарушенных функций и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета химически и механически щадящая, физиологически полноценная, с некоторым ограничением жира, обогащенная пищевыми волокнами. Все блюда готовят в протертом виде, белковые блюда дают в виде кнелей или суфле.

Химический состав: белки — 80—100 г, жиры — 50—70 г, углеводы — 350—400 г.

Энергетическая ценность: 2500—2800 ккал.

XV) ПРАВИЛА ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА:

• Умеренное повышение АЛТ (в 2 – 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), тимоловой пробы, при нормальных размерах печени и нормальном содержании билирубина в сыворотке крови.
• Некоторое увеличение размеров печени (1 – 2 см) при полном восстановлении её функциональных проб.
• Наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении её функций.

XVI) ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Прогноз благоприятный. Летальные исходы редки. Чаще всего наблюдается полное выздоровление. У отдельных больных в течение 3 – 6 месяцев наблюдаются остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома, гепатомегалии, диспротеинемии. В редких случаях формируется хронический персистирующий гепатит, возможны манифестация синдрома Жильбера, дискинезии и воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный.

XVII) ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРОФИЛАКТИКА:

• Постоянный санитарный надзор за работой пищевых предприятий, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, уничтожением мух.
• Защита пищевых продуктов и водоисточников от возможного загрязнения фекалиями.
• Постоянный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой.
• Воспитание у населения гигиенических навыков.
• Осуществление в эпидемическом очаге медицинского наблюдения за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр производят не реже одного раза в неделю)ю
• За детьми, посещающими дошкольные учреждения, установить ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного.
• Проведение текущей и заключительной дезинфекции.
• Для повышения невосприимчивости лиц, контактировавших с больными, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным женщинам вводят нормальный (противокоревой) иммуноглобулин (гамма-глобулин), но не позже 10-го дня после первого контакта с больным (считая от начала болезни, а не от момента появления желтухи).

Переболевшие гепатитом А через 1 мес. после выписки из стационара должны быть направлены на диспансерное наблюдение. При отсутствии остаточных явлений (выявляемых клинически или лабораторными методами) переболевших снимают с учета, при их наличии — наблюдают в кабинете инфекционных заболеваний (не менее 3 мес.).

XVIII) ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО:

13.09.2005 г.

Состояние средней тяжести. Сохраняется слабость, плохой аппетит. Лихорадки нет. Появилась иктеричность кожных покровов и склер. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 120/70 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

14.09.2005 г.

Состояние средней тяжести. Сохраняется слабость, плохой аппетит. Лихорадки нет, но была предыдущим вечером. Субиктеричность кожных покровов и склер. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 120/80 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

15.09.2005 г.

Состояние средней тяжести. Сохраняется слабость. Аппетит удовлетворительный. Лихорадки нет. Иктеричность кожных покровов и склер. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 120/80 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

16.09.2005 г.

Состояние средней тяжести. Сохраняется слабость. Лихорадки нет. Иктеричность кожных покровов и склер. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 110/70 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

19.09.2005 г.

Состояние удовлетворительное. Сохраняется слабость, аппетит хороший. Лихорадки нет. Иктеричность кожных покровов и склер выражена менее. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 120/80 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

20.09.2005 г.

Состояние средней тяжести. Сохраняется слабость, плохой аппетит. Лихорадки нет. Иктеричность кожных покровов и склер. Беспокоит кожный зуд. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под правой рёберной дуги. АД 120/70 мм.рт.ст. Моча тёмная. Кал светлый.

XIX) ЭПИКРИЗ:

Пронькин Андрей Вячеславович, 39 лет, находится на стационарном лечении в инфекционном отделении ГКБ №1 г.Иваново с диагнозом: Острый вирусный гепатит А, средней степени тяжести, желтушная форма, период разгара.

Поступил с жалобами на: головную боль, сильную слабость, повышение температуры тела до 39,6 С, отсутствие аппетита, тошноту, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, боли в мышцах и суставах. В последствии присоединились на изменение цвета мочи и кала, а также на изменение окраски кожных покровов – появление желтухи. Беспокоило чувство «распирания» в правом подреберье.

При объективном обследовании: на слизистой оболочке ротовой полости и склерах обнаружен желтоватый оттенок – субиктеричность, верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя выступает на 2 см из-под правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9,5 – 8 – 7,5 см. Край печени ровный, упругой консистенции, безболезненный.

В общем анализе крови: лейкопения (нижняя граница нормы), эозинофилия (верхняя граница нормы)

В общем анализе мочи: мутность, повышение удельного веса мочи, наличие клеток плоского эпителия, наличие желчных пигментов и уробилина в избыточном количестве, лейкоцитурия, бактериурия. На основании интерпретации данных, можно предположить патологию гепато-билиарной системы.

В биохимическом анализе крови: повышение АЛТ, гипербилирубинемия за счёт прямой фракции.

Серологические реакции: anti HAV - положительно, anti HCV - отрицательно, anti HBV - отрицательно

HbsAg: результат отрицательный

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав