ÑÒÅÊËÎÂÈÄÍÎÅ ÒÅËÎ È ÅÃÎ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
Ñðåäè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåêëîâèäíîãî òåëà ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå.
Èç âðîæäåííûõ èçìåíåíèé íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îñòàòêè ãèàëîèäíîé àðòåðèè.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ãèàëîèäíàÿ àðòåðèÿ âûãëÿäèò êàê ñîåäèíèòåëüíîòêàííàÿ øâàðòà, êîòîðàÿ òÿíåòñÿ îò äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà êïåðåäè è èíîãäà äîõîäèò äî ïåðåäíåãî ïîãðàíè÷íîãî ñëîÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Ïðè äâèæåíèè ãëàçà øâàðòà êîëåáëåòñÿ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîõðàíÿþùàÿñÿ ãèàëîèäíàÿ àðòåðèÿ îáëèòåðèðîâàíà, íî èçðåäêà â íåé ìîæíî îòìåòèòü ñëåäû êðîâè.  ìîëîäîì âîçðàñòå îñòàòêè ãèàëîèäíîé àðòåðèè äèàãíîñòèðóþò ÷àùå, ó âçðîñëûõ â òå÷åíèå æèçíè ýòè îñòàòêè ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ðåçîðáöèè.
Èç âðîæäåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñëåäóåò óêàçàòü ãèïåðïëàçèþ ïåðâè÷íîãî ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Ýòó ïàòîëîãèþ ñòàëè îïèñûâàòü ëèøü â ïîñëåäíåå âðåìÿ. Ðàíüøå ýòè èçìåíåíèÿ òðàêòîâàëè êàê ïñåâäîãëèîìó èëè ðåòðîëåíòàëüíóþ ôèáðîïëàçèþ. Ïðè ãèïåðïëàçèè ïåðâè÷íîãî ñòåêëîâèäíîãî òåëà âèäåí áåëåñîâàòûé ðåôëåêñ â îáëàñòè çðà÷êà. Õðóñòàëèê óìåíüøåí â ðàçìåðàõ. Ïîçàäè íåãî ðàñïîëàãàåòñÿ áåëàÿ ôèáðîçíàÿ øâàðòà, â öåíòðå îíà, êàê ïðàâèëî, âàñêóëÿðèçèðîâàíà. Ñî øâàðòîé ñïàÿíû âûòÿíóòûå â äëèíó öèëèàðíûå îòðîñòêè.  äàëüíåéøåì õðóñòàëèê ìîæåò ìóòíåòü è ñèëüíî íàáóõàòü. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ìåëêîé. Ïîâûøàåòñÿ âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, ðàçâèâàåòñÿ áóôòàëüì.
Îò ðåòðîëåíòàëüíîé ôèáðîïëàçèè äàííàÿ àíîìàëèÿ îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ ó äîíîøåííûõ äåòåé, ÿâëÿåòñÿ îäíîñòîðîííåé, î÷åíü ÷àñòî ïðè íåé ðàçâèâàåòñÿ êàòàðàêòà. Ïðè ðåòðîëåíòàëüíîé ôèáðîïëàçèè õðóñòàëèê îáû÷íî ïðîçðà÷íûé.
Äëÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ïðîöåññà õàðàêòåðíû ñðàùåíèå øâàðòû ñ ðåñíè÷íûìè îòðîñòêàìè è ñèëüíîå èõ ðàñòÿæåíèå — ïðèçíàê, êîòîðûé ñîâåðøåííî íåõàðàêòåðåí íè äëÿ ðåòðîëåíòàëüíîé ôèáðîïëàçèè, íè äëÿ ðåòèíîáëàñòîìû, ñ êîòîðîé òàêæå èíîãäà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó. Ëå÷åíèå ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ïåðâè÷íîãî ñòåêëîâèäíîãî òåëà õèðóðãè÷åñêîå. Ñíà÷àëà íåîáõîäèìî óäàëèòü ïîìóòíåâøèé õðóñòàëèê, à çàòåì ðàññå÷ü ðåòðîëåíòàëüíóþ øâàðòó.
Ïðèîáðåòåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñòåêëîâèäíîì òåëå ìîãóò âîçíèêàòü ïðè âîñïàëåíèè ñîñóäèñòîãî òðàêòà, òðàâìàõ, áëèçîðóêîñòè ðàçëè÷íûõ èíîðîäíûõ òåëàõ âíóòðè ãëàçà (ìåòàëëè÷åñêèå îñêîëêè, öèñòèöåðê), èíâîëþöèè è ò. ä.
Ìåòàëëè÷åñêèå èíîðîäíûå òåëà â ñòåêëîâèäíîì òåëå õîðîøî ðåôëåêòèðóþò, êàê ïðàâèëî, ïîäâèæíû, â ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû èìåþò ìåòàëëè÷åñêèé áëåñê.
Öèñòèöåðê ïðåäñòàâëÿåòñÿ êèñòîâèäíûì ìåðöàþùèì îáðàçîâàíèåì ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì. Èíîãäà ìîæíî çàìåòèòü ïåðèñòàëüòè÷åñêèå äâèæåíèÿ ïàðàçèòà. Öèñòèöåðê, ÿâëÿþùèéñÿ ôèííîé ñâèíîãî öåïíÿ, çàíîñèòñÿ â ãëàç ñ òîêîì êðîâè èç ñòåíêè æåëóäêà.  ãëàç ôèííà ïîïàäàåò ÷åðåç ñîñóäû õîðèîèäåè, ñíà÷àëà íàõîäèòñÿ ïîä ñåò÷àòêîé, à çàòåì, ïðîáóðàâëèâàÿ åå, ïîïàäàåò â ñòåêëîâèäíîå òåëî.
 ñòåêëîâèäíîì òåëå çàðîäûø öèñòèöåðêà ñâîáîäíî ïåðåìåùàåòñÿ, èíîãäà íà íåêîòîðîå âðåìÿ ôèêñèðóåòñÿ ê âíóòðåííåé îáîëî÷êå â ðàçëè÷íûõ åå ó÷àñòêàõ. Ïðè áèîìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îò÷åòëèâî âèäíà ãîëîâêà ïàðàçèòà ñ õàðàêòåðíûìè ïðèñîñêàìè.
Êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ íå äàþò æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïàðàçèò ïîäëåæèò óäàëåíèþ îïåðàòèâíûì ïóòåì, èáî äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå åãî â ãëàçó ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ïðîëèôåðèðóþùåãî ðåòèíèòà è çàìåòíîå ñíèæåíèå çðåíèÿ. Ìåñòî íàõîæäåíèÿ öèñòèöåðêà â ãëàçó îïðåäåëÿþò îôòàëüìîñêîïè÷åñêè.
Òàê êàê ïàðàçèò ñïîñîáåí ê ïåðåìåùåíèþ âíóòðè ãëàçíîãî ÿáëîêà, íåîáõîäèìî ïåðåä ñàìîé îïåðàöèåé (íà îïåðàöèîííîì ñòîëå) åùå ðàç óòî÷íèòü åãî ìåñòîíàõîæäåíèå. Ëîêàëèçàöèþ öèñòèöåðêà îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ïåðèìåòðà, êàê ïðè ðàñ÷åòå ðàçðûâîâ ïðè îòñëîéêå ñåò÷àòêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíîé óñïåøíîé äåâàñòàöèåé äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Íàèáîëåå ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ â ñòåêëîâèäíîì òåëå íàáëþäàþòñÿ ïðè âîñïàëåíèè ñîñóäèñòîãî òðàêòà. Ïðè èðèäîöèêëèòàõ è õîðèîðåòèíèòàõ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ îáèëüíàÿ ñåðîçíàÿ ýêññóäàöèÿ, âåäóùàÿ ê äèôôóçíîìó ïîìóòíåíèþ ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Ãëàçíîå äíî â òàêèõ ñëó÷àÿõ âèäíî êàê â òóìàíå. Êëåòêè ýêññóäàòà (ëåéêîöèòû, ëèìôîöèòû, ïëàçìîöèòû), ñêëåèâàÿñü ñ äðóãèìè ïðîäóêòàìè âîñïàëåíèÿ, ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåìó ñòåêëîâèäíîìó òåëó, ïðè èññëåäîâàíèè îôòàëüìîñêîïîì èìåþò âèä õëîïüåâèäíûõ ïëàâàþùèõ ïîìóòíåíèé ðàçëè÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû.
Èç äðóãèõ âèäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåêëîâèäíîãî òåëà îñîáîãî âíèìàíèÿ ââèäó òÿæåñòè ïðîöåññà çàñëóæèâàþò êðîâîèçëèÿíèÿ. Íàëè÷èå êðîâè â ñòåêëîâèäíîì òåëå íîñèò íàçâàíèå ãåìîôòàëüìà. Ðàçëè÷àþò ÷àñòè÷íûé è ïîëíûé ãåìîôòàëüì. Êðîâîèçëèÿíèå â ñòåêëîâèäíîå òåëî âîçíèêàåò âñëåäñòâèå òðàâì, ïðè âíóòðèãëàçíûõ îïåðàöèÿõ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ó ïîæèëûõ ëþäåé, äèàáåòå, äèñòðîôèÿõ ñåò÷àòêè, îïóõîëÿõ õîðèîèäåè.
Êðîâü â ñòåêëîâèäíîì òåëå ìîæåò ñëóæèòü èñòî÷íèêîì ôîðìèðîâàíèÿ øâàðò. Îáðàçîâàíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ òÿæåé ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ òðàêöèîííîé îòñëîéêè ñåò÷àòêè.
Ïåðâûìè ïðèçíàêàìè êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ âïëîòü äî ïîëíîé åãî ïîòåðè è îòñóòñòâèå èëè îñëàáëåíèå ðåôëåêñà ãëàçíîãî äíà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ãåìîôòàëüìà ïîëåçíî ïðèìåíèòü òåñò äîçèðîâàííîãî äèàñêëåðàëüíîãî ïðîñâå÷èâàíèÿ ñ ïîìîùüþ äèàôàíîñêîïà. Îòñóòñòâèå ðàçëèòîãî ñâå÷åíèÿ ïðè ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè ñâåòîâîãî ïó÷êà ñâèäåòåëüñòâóåò î ìàññèâíîì äèôôóçíîì êðîâîèçëèÿíèè. Íàëè÷èå ñâå÷åíèÿ áóäåò óêàçûâàòü íà ÷àñòè÷íûé ãåìîôòàëüì.
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ñïîñîáîì âûÿâëåíèÿ ãåìîôòàëüìà ÿâëÿåòñÿ áèîìèêðîñêîïèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà è óëüòðàçâóêîâàÿ ýõîãðàôèÿ.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ðàññàñûâàíèå ãåìîôòàëüìà.  ñâåæèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ áèíîêóëÿðíîé ïîâÿçêîé. Ïîêàçàíà òåðàïèÿ àíòèêîàãóëÿíòàìè ïîä êîíòðîëåì ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè è êîàãóëîãðàììû. Ìåñòíî ïðèìåíÿþò äèîíèí, ïîäêîíúþíêòèâàëüíûå èíúåêöèè êèñëîðîäà è ôèáðèíîëèçèíà. Âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò àóòîêðîâü, ëèäàçó èëè õèìîòðèïñèí.  ðÿäå ñëó÷àåâ, åñëè â ïåðâûå 10 äíåé êðîâîèçëèÿíèå íå ðàññàñûâàåòñÿ, ðåêîìåíäóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî — âèòðåîýêòîìèÿ. Ñìåøàííîå ñ êðîâüþ ñòåêëîâèäíîå òåëî óäàëÿþò â êîëè÷åñòâå 0,5—1 ìë è çàìåùàþò êîíñåðâèðîâàííûì ñòåêëîâèäíûì òåëîì, ëóðîíèòîì, ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòüþ è ò. ä.
Ïðè ñóáâèòðåàëüíûõ (ïðåðåòèíàëüíûõ) êðîâîèçëèÿíèÿõ îñòîâ ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñâîáîäåí îò êðîâè. Ñóáâèòðåàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ðàññàñûâàþòñÿ áûñòðåå èíòðàâèòðåàëüíûõ.
Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ðàçëè÷íûå âèäû äåñòðóêöèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Èçìåíåíèå åãî ñòðóêòóðû âûÿâëÿþò ìåòîäîì áèîìèêðîñêîïèè.  ÷àñòíîñòè, äëÿ íèò÷àòîé äåñòðóêöèè õàðàêòåðíû ðàçæèæåíèå ñòåêëîâèäíîãî òåëà è íàëè÷èå õëîïüåâèäíûõ ïîìóòíåíèé â âèäå øåðñòÿíîé ïðÿæè èëè ïðÿäè òîíêèõ âîëîêîí. Íèòè ñåðîâàòî-áåëîãî öâåòà, èçâèòû, ïåðåñåêàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, ìåñòàìè èìåþò ïåòëåîáðàçíîå ñòðîåíèå. Ýòî íàáëþäàåòñÿ ÷àñòî â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè áëèçîðóêîñòè, ó ïîæèëûõ ëþäåé ïðè àòåðîñêëåðîçå. Ïàòîãåíåç íèò÷àòîé äèñòðîôèè, âîçìîæíî, çàêëþ÷àåòñÿ â ñêëåèâàíèè ôèáðèëë ñòåêëîâèäíîãî òåëà â ðåçóëüòàòå ñòàðåíèÿ è ñâåðòûâàíèÿ áåëêà èëè äåïîëèìåðèçàöèè ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Äåñòðóêöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ îòñëîéêîé ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Äëÿ çåðíèñòîé äåñòðóêöèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà õàðàêòåðíî íàëè÷èå ìåëü÷àéøèõ çåðåí â âèäå âçâåñè ñåðîâàòî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Çåðíà îòêëàäûâàþòñÿ íà íèòÿõ îñòîâà.  îñíîâå çåðíèñòîé äåñòðóêöèè ëåæèò ñêîïëåíèå ïèãìåíòíûõ êëåòîê, ëèìôîöèòîâ, ìèãðèðóþùèõ èç îêðóæàþùèõ òêàíåé. Çåðíèñòàÿ äåñòðóêöèÿ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñîñóäèñòîì òðàêòå, ïîñëå òðàâì, îòñëîéêè ñåò÷àòêè, ïðè âíóòðèãëàçíûõ îïóõîëÿõ. Ïðîöåññ íèò÷àòîé è çåðíèñòîé äåñòðóêöèè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáðàòèì. Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òåðàïèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è ðàññàñûâàíèå ïîìóòíåíèé ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Ê ñâîåîáðàçíîé ïàòîëîãèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà îòíîñèòñÿ äåñòðóêöèÿ ñ êðèñòàëëè÷åñêèìè âêëþ÷åíèÿìè — synchisis scintillans.
Ïðè äâèæåíèè ãëàçà çîëîòèñòûå êðèñòàëëû ïåðåìåùàþòñÿ, ìåðöàþò íàïîäîáèå çîëîòûõ è ñåðåáðÿíûõ áëåñòîê — «çîëîòîé äîæäü». Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ êðèñòàëëîâ èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî. Èçâåñòíî, ÷òî õîëåñòåðîëó ïðèíàäëåæèò íåìàëîâàæíàÿ ðîëü â èõ âîçíèêíîâåíèè. Ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ïîæèëîì âîçðàñòå è ó ëèö, ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì.
Ê äèñòðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ñëåäóåò îòíåñòè îòñëîéêó è ñìîðùèâàíèå ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Îòñëîéêà ìîæåò áûòü ïåðåäíåé, çàäíåé, áîêîâîé. Ïåðåäíÿÿ îòñëîéêà ñòåêëîâèäíîãî òåëà âûÿâëÿåòñÿ ïðè îñìîòðå ñî ùåëåâîé ëàìïîé. Ìîæíî óëîâèòü ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íîãî ñëîÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà îò çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà. Ïðè ýòîì ïðîñòðàíñòâî ìåæäó õðóñòàëèêîì è ñòåêëîâèäíûì òåëîì êàæåòñÿ îïòè÷åñêè ïóñòûì. Ïåðåäíÿÿ îòñëîéêà ñòåêëîâèäíîãî òåëà íàáëþäàåòñÿ â ïðåêëîííîì âîçðàñòå, ðåæå ïðè óâåèòàõ è òðàâìàõ. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ îòñëîéêà çàäíåãî ïîãðàíè÷íîãî ñëîÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà îò ñåò÷àòêè è äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Çàäíÿÿ îòñëîéêà íàáëþäàåòñÿ ïðè âûñîêîé ìèîïèè, ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííîé ðåòðàêöèåé îñòîâà ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Çàäíÿÿ îòñëîéêà ñòåêëîâèäíîãî òåëà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû è ïðîòÿæåííîñòè. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïîëíàÿ îòñëîéêà ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Íåðåäêî îíà ñîïóòñòâóåò èëè ïðåäøåñòâóåò îòñëîéêå ñåò÷àòîé îáîëî÷êè. Ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðè çàäíåé îòñëîéêå îòðûâàåòñÿ îò äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ïîýòîìó ïðè èññëåäîâàíèè êàê ñ îôòàëüìîñêîïîì, òàê è îñîáåííî ñî ùåëåâîé ëàìïîé ìîæíî óâèäåòü îâàëüíîå êîëüöî ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû. Äåòàëè ñåò÷àòêè ïðè îôòàëüìîñêîïèè ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå êàæóòñÿ áîëåå ÷åòêèìè, ÷åì ïðè îñìîòðå ÷åðåç ñîñåäíèå ó÷àñòêè çàäíèõ ñëîåâ ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Èíîãäà ïðè ïðîëèôåðèðóþùåì ðåòèíèòå íàòÿæåíèå âèòðåîðåòèíàëüíûõ øâàðò âûçûâàåò çàäíþþ îòñëîéêó ñòåêëîâèäíîãî òåëà ñ îáðàçîâàíèåì îòâåðñòèÿ òðåóãîëüíîé ôîðìû.
Ñìîðùèâàíèå ñòåêëîâèäíîãî òåëà — íàèáîëåå ñåðüåçíîå ïðîÿâëåíèå äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íåì. Óìåíüøåíèå îáúåìà ñòåêëîâèäíîãî òåëà è øâàðòîîáðàçîâàíèå íàáëþäàåòñÿ ïîñëå ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèé ãëàçà, âíóòðèãëàçíûõ îïåðàöèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âûïàäåíèåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ñòåêëîâèäíîãî òåëà, è ïðè õðîíè÷åñêèõ óâåèòàõ.
Äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñòåêëîâèäíîãî òåëà â ïîñëåäíèå ãîäû âñå øèðå ïðèìåíÿåòñÿ èíòðàâèòðåàëüíàÿ ìèêðîõèðóðãèÿ. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå øâàðòû ñòåêëîâèäíîãî òåëà ðàññåêàþò è óäàëÿþò (âèòðåîòîìèÿ, âèòðåîøâàðòýêòîìèÿ). Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû âèòðåîòîìîâ è âèòðåîôàãîâ. Îïåðàöèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîäõîäîì ÷åðåç ïëîñêóþ ÷àñòü ðåñíè÷íîãî òåëà.
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-08-06 | Ïðîñìîòðû: 637 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|