АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ретробульбарный неврит

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы.

В начальном периоде заболевания офтальмоскопические симптомы со стороны диска зрительного нерва отсутствуют, и только в позднем периоде, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение диска.

Решающую роль в своевременной и правильной диагностике ретробульбарного неврита играет изучение функции глаза. Отмечаются различная степень снижения остроты зрения, сужение периферических границ поля зрения, особенно на красный и зеленый цвета. Часто обнаруживают центральные скотомы вследствие пораже­ния папилломакулярного пучка.

По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине орбиты и при движении глаз­ного яблока, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретро­бульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Затихание процесса медленное. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилломакулярный пучок.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть базальный лептоменингит, рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации (в том числе алкогольная и табачная), а также вирусные процессы, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развиваю­щемся при отравлении метиловым спиртом. Однократное употребление даже малых доз метилового спирта может привести к общему отравлению организма (головная боль, тошнота, рвота, коматозное состояние). Метиловый (древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двусто­роннее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарного неврита. Процесс, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва.

Лечение ретробульбарных невритов зависит от этиологии заболевания, его проводят по тем же принципам, что и лечение обыч­ных невритов.

Особого внимания заслуживают изменения зрительного нерва при базальном лептоменингите.

Воспалительный процесс в паутинной мозговой оболочке хиазмальной области, как правило, сопровождается переходом на зрительный нерв и зрительный тракт.

Ввиду распространенности заболевание обозначают как лептоме­нингит с оптико-хиазмальным синдромом. Различают фиброзную, серозную и туморозную формы оптико-хиазмального лептоменингита. Для этих форм характерно образование спаек в области хиазмы и внутричерепной части зрительного нерва. Возможно формирование кист, образование мембран. Процесс сопровождается расстройством кровообращения в зрительном нерве и хиазме, токсическим воздействи­ем на проводящие пути зрительного нерва. Течение оптико-хиазмального лептоменингита хроническое. Снижение зрения наступает посте­пенно. Как правило, процесс захватывает оба глаза, реже один глаз. Постепенно отмечаются различные степени расстройств в полях зрения: центральные скотомы, концентрическое сужение поля зрения, темпоральная и битемпоральная гемианопсии. Иногда наблюдается гомонимная гемианопсия. При диагностике начального периода следует опираться на наличие центральных и парацентральных скотом и концентрического сужения поля зрения, иногда носящее битемпоральный характер, без каких-либо изменений со стороны диска зрительного нерва. Болезнь, как правило, заканчивается нисходящей атрофией зрительного нерва с побледнением диска или его височной половины. В отдельных случаях наблюдается застойный диск.

В основе базального лептоменингита лежат инфекция, вирусные заболевания, травмы. Прогноз тяжелый. Временное улучшение зрения сменяется ухудшением, и в конце концов зрение угасает. Среди методов лечения заслуживает внимания противовоспалительная терапия. Широкое применение получили антибиотики, сульфаниламиды, корти­костероиды, витаминотерапия. В настоящее время используют метод длительной интракаротидной инфузии лекарств. Рассасывающая тера­пия — бийохинол, папаин и антикоагулянты. Лечение проводят невропатологи при участии окулистов. В последние годы заболевание стало в большей степени хирургическим, чем терапевтическим, и

лечением стали заниматься нейрохирурги. Принципы хирургического вмешательства основаны на иссечении и разобщении арахноидальных спаек и мембран, вскрытии кист в области хиазмы и внутричерепной ча­сти зрительных нервов. Хирургическое лечение достаточно эффективно, однако не всегда предупреждает дальнейшее ухудшение процесса.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав