АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиневритический тип растройства чувствительности

Зона и характер выявляемых у пациента нарушений чувствительности могут содействовать решению вопроса о локализации имеющегося у него патологи­ческого очага. Топическая диагностика, несомненно, станет более достовер-ной, если при этом будут учитываться сведения и о других изменениях невро­логического статуса, сопутствующих расстройствам чувствительности.

При поражении различных уровней системы обших видов чувствительнос­ти характерны определенные неврологические синдромы.

1) Периферические нервы, чувствительные или смешанные, имеющие в сво­ем составе волокна, обеспечивающие чувствительную иннервацию определен­ных участков тела. Эти участки не соответствуют дерматомам в связи с тем, что большинство периферических нервов (исключение составляют лишь меж­реберные нервы) формируются в нервных сплетениях, функционально связан­ных с несколькими сегментами спинного мозга, расположенными по соседс­тву друг с другом. Выявив расстройство чувствительности в зоне иннервации определенного периферического нерва (или нервов), можно говорить о нали­чии у больного неврального варианта нарушения чувствительности по перифе­рическому типу и, таким образом, определить пострадавший нерв (рис. 3.4а, правая половина тела человека).

По периферическому нерву от определенной части тела проходят импульсы всех видов чувствительности, поэтому при его тотальном поражении в соот­ветствующей зоне наступает снижение или полное выпадение всех видов чувс­твительности (гипестезия или анестезия). Однако в связи с тем, что иногда в периферическом нерве могут избирательно поражаться преимущественно во­локна определенной модальности, степень нарушения разных видов чувстви­тельности в зоне иннервации пораженного нерва может быть неодинаковой. Кроме того, надо иметь в виду, что эта зона отчасти перекрывается располо­женными по соседству территориями, иннервируемыми соседними нервами, поэтому даже рассечение периферического нерва обычно проявляется анесте­зией только в центральной (автономной) части иннервируемой им зоны.

В связи с тем, что большинство периферических нервов являются смешан­ными (содержат чувствительные, двигательные и вегетативные волокна), в зоне, иннервируемой пораженным нервом, одновременно с чувствительными возможны двигательные и вегетативные расстройства.

2) Поражение нервного сплетения ведет к нарушению чувствительности и других функций в зонах, иннервируемых периферическими нервами, форми­рующимися в этом сплетении.

3) При множественном поражении днстальных отделов периферических нервов (полиневропатии) чувствительность обычно оказывается нарушенной в симмет­ричных частях конечностей «по типу перчаток и носков». Такое расстройство можно назвать дистальным (полиневритическим) вариантом нарушения чувс­твительности по периферическому типу (рис. 3.5а).

При этом варианте расстройства чувствительности в тех же дистальных от­делах конечностей возможны двигательные нарушения (периферические дис-тальные парезы) и вегетативные расстройства.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав