АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингиты. Классификация, особенности течения, принципы терапии

МЕНИНГИТ - воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, обычно инфекционного генеза. При воспалении твёрдой мозговой оболочки используют термин "пахименингит". Менингит классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый, лекарственный), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острый, подострый, хронический), происхождению (первичный и вторичный, возникающий на фоне отита, синусита, черепно- мозговой травмы и т.д.).

Клиническую картину менингита составляют общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии), общемозговые симптомы (головная боль, рвота, спутанность или угнетение сознания) и менипгеалъный синдром.

Гнойный менингит характеризуется наличием в цереброспинальной жидкости высокого преим. нейтрофильного плеоцитоза). Возбудители - обычно бактерии - проникают в оболочки мозга гематогенным или контактным (при синуситах, мастоидите, остеомиелите, черепно-мозговой травме) путём. Самые частые возбудители - гемофильная палочка, менинго- и пневмококки.

При гнойном мен(бакт) – мутный желто-зеленый ликвор. При серозн (вирус) – прозрачн, желтоват.

Пневмококковый менингит часто развивается в результате распространения инфекции из отдалённых очагов (пневмония, средний отит, мастоидит, синусит, эндокардит), протекает тяжело, может рецидивировать и нередко заканчивается летальным исходом. Общемозговые симптомы обычно вызваны внутричерепной гипертензией, развивающейся вследствие отёка мозга и гидроцефалии. Очаговые неврологические симптомы связаны с вовлечением черепных и спинномозговых нервов, реже - самого вещества мозга (обычно в результате инсульта, вызванного воспалением, сдавлением или тромбозом сосудов на основании черепа). Осложнением гнойного менингита могут быть шок, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, эндокардит, гнойный артрит, респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмония, тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия лёгочных артерий, водно-электролитные расстройства. Антибиотики чаще вводят внутривенно пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3-го поколения в высоких дозах, а при аллергии к ним - левомицетин.

Острый серозный менингит характеризуется преим. лимфоцитарным плеоцитозом.. Этот вариант менингита чаще имеет вирусную этиологию.). Характерно доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением, угнетение сознания обычно неглубокое, нет эпилептических припадков, поражения черепных нервов и др. очаговых симптомов. Лечение симптоматическое: постельный режим, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства. Иногда выздоровление неполное - в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головные боли, слабость, нарушение внимания и памяти.

Хронический менингит диагностируют в тех случаях, когда симптоматика сохраняется более 4 нед на фоне стойких воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости (прогрессирующая форма) или рецидивирует (рецидивирующая форма). При прогрессирующей форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов и корешков спинномозговых нервов, психическими нарушениями, возникающими на фоне лихорадки, общего недомогания, анорексии. Причиной могут быть карциноматоз мозговых оболочек, нейролейкемия, лаймская болезнь, туберкулёз, грибковая инфекция или паразитарная инвазия, гранулематозные заболевания

Проводится этиотропное лечение. Если причину выявить не удаётся, показана пробная противотуберкулёзная терапия, если же туберкулёз исключён, назначают противогрибковые препараты или кортикостероиды.

3. Принципы нейропсиологического обследования больного в неврологической клинике. Исследование внимания Исследование эмоциональных реакций

Исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса Исследование соматосенсорного гнозиса Исследование слухового гнозиса и слухо-моторных координаций Исследование действий и движений Исследование речи Исследование письма Исследование чтения Исследование памяти

Исследование системы счета Исследование интеллектуальных процессов Схема нейропсихологического заключения

№15.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав