 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эпилептическая реакция мозга, эпилептический синдром, эпилепсия как заболевание. Роль нейропсихолога в обследовании больногоЭПИЛЕПСИЯ Судорожные состояния: 1.Судорожные реакции. В основе токсико-метаболич.нарушения, гипоксия. У детей до года с нормальным психо-физическим развитием, чаще во сне, 1 раз. -фебрильные судороги -аффективно-респираторные (судорожные состояния на фоне сильного плача с апноэ) 2.Эпилептич.синдром. Симптоматические судороги на фоне органического заболевания ГМ. Опухоли, абсцессы, кисты, геморрагич.травмы сопровожд.гематомой, нарушение метаболизма и отравление алкоголем, свинцом, ртутью. 3.Эпилепсия. Эпилепсия – хронически - прогредиентное (усилив.симптоматика во времени). Полиэтиологическое заболевание ГМ, характериз. в зависимости от локализации патологич.очага повторными судорожными, несудорожными или психопатологич.пароксизмами и развитием психич.расстройств. Этиология: наследственная предрасположенность, приобр.факторы риска. Эпилептические нейроны - эпилептический очаг – дисбаланс нейротрансмистеров, нарушение ионного насоса, гипоксия, ишемия, дисбаланс катехоламинов и нейропептидов. Этапы эпилептогенеза: Созревание эпилептического очага Распространения эпилептич.активности за пределы очага, формирование устойчивой эпилептич.системы Возникновение вторичных и третичных эпилептич.очагов: - стадия зависимого очага - стадия самостоятельного эпилептич.очага Образования, способств.распространению возбуждения: Структуры лимбической системы Неспецифические ядра таламуса Субталамус (Льюисово тело) РФ ср.мозга Нейроны склонны к длительной деполяризации- риск эпилепсии Антиэпилептические системы (защитные механизмы): - ретикулярные ядра моста, мозжечок, хвостатое ядро, латеральные ядра гипоталамуса, система отрицательной обратной связи и механизмы истощения, апное, гиперкапния Виды припадков: Генерализованные припадки – в момент припадка задействован весь ГМ Парциальные (фокальные) припадки - очаг возбуждения в опред.месте коры Генерализованные припадки: 1.Судорожные припадки А.Развёрнутые тонико-клоничсекие припадки Б. Неразвёрнутые (тонические или клонические) припадки В. Миоклонические припадки – подёргивание мышечными волокнами (характерна для юношеской эпилепсии) В момент падения эпилептич.крик, первая фаза-тоническая (тоническое напряжение всех мышц мускулатуры- выпрямление рук и ног, прикус языка может быть, выпускание мочи).Клоническая фаза- судороги, сгибательно- разгибательные движения с двух сторон. Фазы могут друг друга сменять. Человек всё время без сознания, зрачки расширены и не реагир.на свет. Следующа фаза-кома, зрачки широкие, на свет не реагир., смен.фазой сна. Человек выпивающий долго и потом прекращ.выпивку – на 2-3 день опасен в плане абстинентных синдромов, вегетативных проявлений. 2. Бессудорожные припадки- абсансы. Абсансы – кратковрем.застывание или замирание на месте в положении сидя с остекленевшим взглядом, сознания нет. А) типичные: простые и сложные.Кратковременность приступа, полная его амнезия, внезапное начало и окончание до несокльких раз в день. У детей с нормальным равзитием с 2 до 8 лет. Прогноз благоприятный: простые и сложные абсансы (может при наличии карандаша в руке рисовать бесконечные круги).Эти состояния возникают до 100 раз в день – пикнолепсия. Б) атипичные. Более длительные, частичная амнезия, постепенное начало и окончание, возможна аура, меньшая частота. Снижение интеллекта. Прогноз неблагоприятный. Наблюд. у детей с органич.патологией мозга, ЗПР. Парциальные (фокальные) припадки: - соматомоторные (клонич.судороги либо в руке, либо в ноге, Джексоновский марш – сначала одно, потом другое: если сверху- вниз, то на этом и заканчив., а если снизу вверх- общая потеря сознания. - адверсивные (задние отделы 2 лобной извилины- центр поворота головы и глаз в противоп.сторону-подёргивание головы и глаз в противоп.от нанесения раздражения сторону) - речевые (область Брока, нижн.лобные извилины – насильственные выкрикивания слов) -соматосенсорные (характерен марш на уровне ощущений, только жалобы пациента, они как правило всегда вычурные и они всегда пароксизмальны) -зрительные (связаны с раздражением области зрительной коры) - слуховые (височная кора – шумы, свисты, звуки, музыка слышатся) - обонятельные (медиобазальные отделы виска) -вкусовые (медиобазадбные отделы виска) -вестибулярные (происходит в виде приступов головокружения) - вегето-висцеральные (покраснение кожи, гипергидроз на одной половине лица в виде приступа) Вторично-генерализованные - пациент чётко знает, когда разовьётся этот припадок. Рефлекторные Сложные: А) с психопатологич.нарушениями: нарушение восприятия, иллюзорные, галлюцинаторные, идеаторные (наплыв насильственных мыслей), дисфорические Б) Психомоторные автоматизмы- сопровожд.сложными автоматизмами. В) Амбулаторные автоматизмы – человек уходит, уезжает, но он обходит деревья, но смутные воспоминания есть. Аура - ощущения, которые мы не видим перед припадком. Критический подход к своим ощущениям, галлюцинации в каком-то одном поле зрения. Височная эпилепсия – поражение височной области, особенно, их отделов. Дети рефлекторно вызывают абсансы. После приступа бывает эйфория. Тщательное биохимич.обследование Роль нейропсихолога: Ролью нейропсихолога является установление типов изменения психики у больных эпилепсией. Выдел. следующие типы изменений психики у больных эпилептической болезнью: эпилептоидный, параноический, шизоидный, психастенический, брадикинетический и эскплозивный. лечение больных эпилепсией, помимо противосудорожной терапии, должно включать в себя и психосоциальную работу, учитывающую тип изменений психики и соответствующие личностные особенности пациента. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав |