АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинической картины пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста

Прочитайте:
  1. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. II. Знакомство с устройством отделения новорожденных, контингентом детей.
  6. III.3. Особенности кислородного режима крови
  7. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  8. IV. Участие в обходе с врачом детей своего поста.
  9. IV.3. Особенности кислородного режима крови
  10. IX. Особенности антипрививочного движения в России

 

ПРИЗНАКИ   Дети первого года жизни   Дети старшего возраста  
Дебют заболевания   Преобладание симптомов общеинфекционного характера Сочетание симптомов общеинфекционного характера, болевого и дизурического синдромов  
Симптомы интоксикации   Выражены вплоть до нейротоксикоза   Зависят от характера течения, возраста, наличия обструкции
Менингеальные знаки   Возможны Крайне редко
Лихорадка   Фебрильная, реже субфебрильная, возможны беспричинные подъемы температуры Фебрильная, реже субфебрильная, часто беспричинные подъемы температуры  
Срыгивание, рвота   Частые срыгивания, возможна рвота Рвота при выраженной интоксикации  
Боли в животе, поясничной области Эквивалент боли – беспокойство   Присутствуют  
Нарушение мочеиспускания Учащенное или редкое, вплоть до острой задержки мочи   Недержание мочи, редкое или учащенное, безболезненное
Кишечный синдром   Нередко, чаще в дебюте заболевания Редко
Гепатолиенальный синдром   У 1/3 детей   Редко

 

Диагностика ИМС основывается на клиническом и бактериологическом исследовании мочи. Для ИМС прежде всего характерна бактериурия. Рост более 100 000 колониеобразующих единиц в свежевыделенной моче является основным отличием истинной бактериурии от простой контаминации. У детей раннего возраста повторный высев одного и того же возбудителя, независимо от его количества, должен рассматриваться как бактериурия.

 

Следует подчеркнуть, что диагноз ИМС связан с трудностями получения образцов мочи без контаминации. Чем младше ребенок, тем выше риск загрязнения мочи. У детей грудного возраста проводят сбор мочи в сумку (bag collection) или ловят струю мочи в контейнер (clean-catch). Для старших же детей могут быть получены образцы средней струи мочи без контаминации (как у взрослых). Учитывая низкую надежность бактериологического исследования свежевыпущенной мочи, за рубежом для подтверждения диагноза ИМС широко используется надлобковая пункция мочевого пузыря.

После постановки точного диагноза ИМС и стерилизации мочи следующим шагом в ведении больных является исследование мочевого тракта. Каждому ребенку с ИМС показано УЗИ органов мочевой системы. Далее у детей раннего возраста (особенно первого года жизни) следует обязательно выполнить микционную цистографию. У детей дошкольного и младшего школьного возраста показаниями для проведения микционной цистографии являются рецидивирующее течение ИМС, изменения верхних отделов мочевой системы по данным УЗИ или радиоизотопного исследования почек, отягощенный по ПМР или рефлюкс-нефропатии семейный анамнез. Для более детального изучения состояния органов мочевой системы могут быть использованы методы диагностики, позволяющие оценить внутрипочечную гемодинамику (допплерография ренальных сосудов), состояние и степень поражения почечной паренхимы (динамическая и статическая нефросцинтиграфия), слизистой нижних мочевых путей (цистоскопия). Обзорная рентгенография брюшной полости проводится для уточнения наличия конкрементов, spina bifida occulta. Экскреторная урография позволяет уточнить размеры почек, структуру, функцию, форму чашечек, диаметр мочеточников. В ряде случаев необходимо применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы исследования производятся через 1-2 мес. после успешного лечения, т.к. незначительные изменения, в том числе умеренно выраженные пиелоэктазия, ПМР, могут служить временным проявлением острой воспалительной реакции.

Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

 

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)