АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный, выздоровление происходит в 80% случаев

Прогноз для жизни благоприятный, выздоровление происходит в 80% случаев. Летальные исходы редки, в основном у детей раннего возраста при развитии таких осложнений, как сепсис, апостематозный нефрит, карбункул почки, воспаление паранефральной клетчатки. Все дети, перенёсшие острый пиелонефрит, не менее 3 лет находятся на диспансерном учёте с ежемесячным контрольным исследованием мочи, страдающие хроническим пиелонефритом – до момента передачи во взрослую поликлинику. Бактериологический посев мочи необходимо исследовать через 6 недель после окончания лечения для того, чтобы убедиться, что моча стерильна. Учитывая тенденцию ИМС к рецидивированию, целесообразно данное исследование производить вначале ежемесячно, а затем с 3-месячным интервалом в течение 1-2 лет, даже если у ребенка нет никаких симптомов.

Тесты:

1. К наиболее частым возбудителям инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы относят:

А. S. pneumonia В. β-гемолитический стрептококк группы А

C. E. coli Д. Палочка Афанасьева-Пфейффера (гемофильная палочка)

2. Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, рвоту и боль в животе, не связанную с приемом пищи, повышение температуры до 38,5º С. За 2 недели до этого перенесла ОРВИ, во время которой в общем анализе моче отмечались следы белка, лейкоцитурия (до 40 в п/з), микрогематурия., имела место поллакиурия. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Живот мягкий, умеренно болезненный над фланками.. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Глистная инвазия

B. Острый аппендицит

C. Острый гастрит. Ацетонемический синдром

D. Дискинезия желчевыводящих путей

E. Острый пиелонефрит

3. У ребенка 5-и месяцев имеет место повышение температура тела - 39,2º С, вялость, бледность, отказ от еды, однократная рвота, беспокойство, плач во время мочеиспускания. При физикальном обследовании состояние ребенка тяжелое, тяжесть обусловлена выраженными симптомами интоксикации, физикальных изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Моча мутная. Какое дополнительное исследование в первую очередь поможет установить диагноз?

А. Анализ крови на сахар B. Общий анализ крови C. Общий анализ мочи

D. Анализ мочи на сахар из суточного количества E. Копрограмма

4. Девочка 10 лет, заболела 2 недели тому назад. Появились жалобы на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5-37,8˚С, общую слабость, снижение аппетита. Неделю назад имели место дизурические явления – болезненные частые мочеиспускания. При осмотре отмечается бледность кожи, ЧСС - 98 уд./мин. В общем ан. мочи: уд. вес - 1017, белок - 0.066 г/л, эритроциты - 6-8 в п/зр., лейкоциты - 40-60 в п/зр, бактерии – в значительном количестве. Выберите наиболее вероятный диагноз:

А.Острый вульвовагинит B. Острый гломерулонефрит C. Острый цистит

D. Острый пиелонефрит E. Интерстициальный нефрит

5. Ведущим путем попадания возбудителей в лоханки почек, при наличии нарушения уродинамики считают:

А. Гематогенный В. Лимфогенный С. Контактный Д. Восходящий (уриногенный).

6. Для острого пиелонефрита наиболее характерны следующие изменения со стороны мочи:

А. Выраженная цилиндрурия. В.Выраженная лейкоцитурия

С. Цвет мочи по типу «цвета пива». Д. Значительная гематурия.

Д. Высокая протеинурия.

7. Какая активность пиелонефрита свидетельствует о хронизации процесса:

А. более 3 месяцев В. Более 6 месяцев С. Больше 1 года

8. Ребенку 7 месяцев. Доставлен в детский стационар с жалобами на беспокойство, повышение температуры тела до фебрильных цифр, рвоту в тяжелом состоянии. После проведения общеклинических методов исследований установлен диагноз острого пиелонефрита Какие из инструментальных методов исследований возможно провести у данного ребенка в этой стадии заболевания:

А. Экскреторная урография Д. Радиоизотопное исследование почек

В. Микционная цистография Е. Ангиография

С. УЗИ почек

9. Для диагностики инфекции мочевых путей имеет значение:

А. Определение мочевины в крови С. Определение рН мочи

B. Бактериологический посев мочи D. Проба по Зимницкому.

10. К антибактериальным препаратам, обладающим выраженной нефротоксичностью относят:

А. Оксациллин D. Кларитромицин

В. Левомицетин Е. Ко-тримоксазол

С. Канамицин

11. Бактериурией считают, если в 1 мл моч, полученной при катетеризации мочевого пузыря, имеется в наличии E.coli в количестве (минимум):

А.10³ В. 10⁴ С. 10⁵ D. 10⁶ E. 10⁷.

12. У девочки 4 лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита, на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса 1 степени из мочи выделена E.coli в титре 10⁷ микробных тел в 1 мл мочи.

Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?

А. Ампициллин B. Цефуроксим C. Цефазолин D. Азитромицин E. Норфлоксацин

Ответы на тесты по теме ИМП

Задача

Ребенку 6 мес. Девочка доставлена в больницу каретой скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰ С, приступы беспокойства, снижения аппетита, рвоту, жидкий стул, плач во время мочеиспускания.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от ІІ беременности, ІІ физиологических родов на 39 неделе. Мать в І триместре беременности перенесла грипп, токсичную форму. Масса тела при рождении 2.650 г. Находится на искусственном вскармливании.

Заболела остро, сначала возникли приступы беспокойства во время мочеиспускания, потом повысилась температура тела до 38,8⁰ С и другие симптомы.

При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Большой родничок запавший, 1,5 см на 1 см. Мышечный тонус и тургор тканей снижены. Обращают на себя внимание стигмы дизэмбриогенеза: аномалия формы черепа, ушных раковин, гипертеларизм, широкая переносица. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС – 150 за 1 минуту, ЧД – 42 за 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот умеренно вздут, во время пальпации живота ребенок беспокоен. Нижний край печени выступает из- под края реберной дуги на 2,5 см. Стул жидкий, желтого цвета, 3 раза в сутки. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства.

В общем анализе крови лейкоциты 25 · 109/л, СОЭ – 47 мм/год. В общем анализе мочи: моча мутная, белок - 0,99 г/л, лейкоциты – покрывают все поле зрения, значительная бактериурия. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его. Какие методы исследования для подтверждения диагноза нужно назначить этому ребенку? Назначьте лечение.

Литература

1. В. Г. Майданник. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учеб. заведений III—IV уровней аккредитации. 2-е изд

2. Н.П. Шабалов. Детские болезни: Учебник ю 5-е издание В двух томах- СПб: Питер, 2002.

3. М.С.Игнатов,Ю.Е.Вельтищев «Детская нефрология»

4. А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов «Антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав