АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Местное обезболивание – способ исключения боли ограниченной области, когда временно устраняют болевые ощущения путем блокады чувствительных нервных окончаний. Механизм действия местных анестетиков состоит в блокаде натриевых каналов в клеточной мембране нерва, в результате чего не возникает деполяризация мембраны и по аксону не проходит нервный импульс.

Местные анестетики по химической структуре разделяются на две группы - сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин) и амиды (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин). Эфирные анестетики быстрее подвергаются гидролизу в тканях и обладают относительно менее продолжительным временем действия, медленней диффундируют.

По времени действия местноанестезирующие препараты разделяются на анестетики короткого действия (новокаин), среднего (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин), длительного (бупивокаин, этидокаин)

Наиболее часто применяются анестетики, содержащие в своем составе артикаин (Артифрин, Septanest, Ubіstesine, Ultracaine, Alphacaine), мепивакаин (Scandikaine), лидокаин(Xylonor, Xylocaine).

Большинство местных анестетиков за исключением мепивокаина обладают сосудорасширяющим действием. Поэтому значительное влияние на повышение эффективности анестезии имеют вазоконстрикторы. Преимущества содержания вазоконстриктора: повышение эффективности анестезии, продление времени действия; понижение дозы, обеспечение гемостаза, снижение токсичности. Чаще в качестве вазоконстрикторов применяют адреналин, норадреналин. Не рекомендуется применять данные препараты у пациентов с декомпенсиро ванными формами сердечно-сосудистой (гипертония, ИБС),эндокринной (тиреотоксикоз, сахарный диабет)патологии, глаукоме и др.

Различают инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, интрасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) и аппликационную анестезию, физические и физико-химические методы.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области, которая может находиться далеко от места инъекции анестезирующего раствора. Проводниковую анестезию чаще применяют для обезболивания при удалении зубов, оперативных вмешательствах на мягких тканях лица и во рту, при лечении кариеса, пульпита и периодонтита.

При инфилътрационной анестезии блокируются периферические нервные окончания и мелкие нервные волокна путем инфильтрации окружающих тканей раствором анестетика. Для хирургических вмешательств применяют новокаин в небольших (0,25 -0,5 %) концентрациях. При параапикальной анестезии раствор вводят в область проекции верхушки корня с оральной и вестибулярной поверхности.

Интралигаментарная (внутрипериодонталъная) анестезия является разновидностью инфильтрационной. Ее осуществляют введением 0,1- 0,2 мл анестетика в интактную круговую связку специальным шприцем под давлением. Показания: лечение кариеса, пульпита. Противопоказания: острые процессы в периодонте, наличие пародонтальных карманов.

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостной инъекции через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца.

Интрасепталъная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии. Местноанестезирующий раствор вводится в костную перегородку между лунками соседних зубов в небольшом объеме - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение 1 мин) и характеризуется крайне редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений

При лечении пульпита как дополнительный вид обезболивания используют внутрипулъпарную анестезию. Через перфоративное отверстие свода полости зуба вводят 0,1-0,2 мл обезболивающего раствора. Часто применяется при проведении пульпотомии и пульпэктомии.

Аппликационная анестезия. Используется в основном как дополнительный метод для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте предстоящей инъекции и для обезболивания пульпы. С этой целью используют жидкие или кашицеобразные формы местных анестетиков (дикан,анестезин, лидокаин), которые оставляют на несолько минут.

Обезболивание пульпы под давлением называется друк-анестезией.

Физические методы обезболивания.

К ним относятся электроанестезия постоянным током, электрофорез, вакуум-электрофорез, диадинамические и флюктуирующие токи и др.

Электрообезболивание постоянным током применяется при лечении пульпита, кариеса. Аппараты – ИНААН-3, ЭЛОЗ-1. Сила тока регулируется от 1 до 3 мкА в зависимости от ощущений пациента.

Электрофорез. Сила тока варьирует в пределах 2-4 мкА в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента.

При вакуум-электрофорезе анестезирующее вещество вводят в слизистую оболочку десны в области проекции верхушек корней препарируемых зубов. Активный электрод и с вакуумным аппаратом.

Диадинамические токи представляют собой синусоидальные низкочастотные токи, модулированные короткими и длинными импульсами, позволяющими работать в семи режимах. Применятся при препарировании кариозных полостей, лечении острого и обострившегося хронического пульпита и других состояниях, сопровождающихся острой болью. Аппараты - «Тонус-1», «Тонус-2», СНИМ-1.

Обезболивающее действие оказывает флюктуирующий ток, представляющий собой синусоидальный переменный ток, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте. Используют аппарат АСБ-2, который применяют при пульпитах, периодонтитах и др.состояниях, сопровождающихся острой болью в ЧЛО.

Противопоказания к применению физических методов обезболивания: индивидуальная непереносимость электротока, злокачественные новообразования, психические расстройства; тяжелые поражения ЦНС, ССС, эндокринной систем; заболевания крови, специнфекции, острые инфекционные заболевания и др.

Осложнения местной анестезии.

При местной анестезии встречаются такие местные осложнения, как гематома, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм, постинъекционные боли, травмирование нервных стволов и др. Для ликвидации последствий применяют физиотерапию, массаж, ЛФК; по показаниям назначают противовоспалительные, анальгетики, антибиотики.

Из общих следует отметить такие осложнения, как попадание анестетика в сосудистое русло, аллергические реакции, обморок, коллапс.

Обморок.

Необходимо: вдыхание паров нашатырного спирта; введение 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина; адреномиметики - 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 0,2% раствора норадреналина.

Коллапс.

Необходимо: введение кордиамина 2,0 мл в/м или мезатона 1% 0,5 - 1,0 мл, в/м; при более тяжелом течении 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина на 200 мл физ. раствора в/в

Анафилактический шок

Неотложная помощь: 0,3- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия.

Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

Если АД остается низким, через 10-15 мин. введение адреналина повторить в тех же дозах. Внутривенно введение стероидных гормонов: 75-150 мг преднизолона или 4-20 мг дексаметазона или 150-300 мг гидрокортизона.

При невозможности внутривенного введения, кортикостероиды можно ввести внутримышечно.Антигистаминные препараты вводят внутримышечно: 2,5% раствор пипольфена - 2-4 мл или 2% раствор супрастина - 2-4 мл или 1% раствор димедрола - 2-3 мл.

При тяжелом шоке все указанные препараты вводят внутривенно.

1. При выраженном бронхоспазме:

2. внутривенно 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина,1-2 мл 0,05% раствора алупента подкожно или 2 мл 0,5% раствора изадрина подкожно.

3. При появлении признаков сердечной недостаточности: внутривенно 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, 40-60 мг фуросемида в изотоническом растворе хлорида натрия.

4. Для стабилизации АД: 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно,200мг (5 мл) допамина (или допмина) в 5% % растворе глюкозы внутривенно.Внутривенно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При необходимости - проведение реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия. После прове дения комплекса необходимых лечебных мероприятий немедленная госпитали зация в реанимационное отделение.

Ангионевротический отек Квинке.

Неотложная помощь:

- прекращение контакта с аллергеном;

- адреналин - 0,1-0,2 мл 0,1%р-ра;

- антигистаминные препараты: внутривенно димедрол - 50 мг или пипольфен - 50 мг или супрастин - 40 мг медленно в течение 3-5 мин;

- кортикостероиды: внутривенно 60-90 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметозона;

- возможно назначение мочегонных препаратов: фуросемид - 40-60 мг внутривенно;

В экстренных ситуациях показаны крикотиротомия.

Организация и обеспечение анестезиологической и реанимационной службы в сто

матологической поликлинике и в стационаре.

Вопросами анестезиологической и реанимационной помощи по своим должностным обязанностям занимаются врачи- анестезиологи, которые имеются в штате стоматологического стационара и некоторых стоматологических поликлиник. Однако простыми методами восстановления деятельности сердечной и дыхательной систем должны владеть все врачи, средний медперсонал. Это обусловлено тем коротким временем (3-5 мин.), когда такая помощь наиболее эффективна. Начиная проводить реанимационные мероприятия небходимо обеспечить вызов профессиональных реаниматологов. В каждой поликлинике и в стационаре в кабинетах, где проводятся лечебно-диагностические манипуляции должен быть оборудован шкаф неотложной помощи. Там хранятся лекарственные препараты для оказания неотложной помощи при внезапных синдромах, шприцы, краткие инструкции с указанием последовательности действий и введении препаратов. На видном месте должен быть указан телефон реанимационной службы, обслуживающий район.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав