 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глава 30. Обезболивание в оперативной гинекологииПроводя анестезию у гинекологических больных, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается гинеколог во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Для больных с доброкачественными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, кардиосклероз и т.п.), легких и паренхиматозных органов. У многих больных, находящихся в климактерическом периоде и менопаузе, состояние отягощено эндокринной патологией, обусловленной нарушением функции яичников и проявляющейся прежде всего нарушением жирового обмена, склонностью к сахарному диабету. Кроме того, больные этой группы отличаются выраженной психоэмоциональной неустойчивостью. Опыт свидетельствует, что чаще всего осложнения в наркозе возникают в связи с недостаточной ориентацией анестезиолога в особенностях экстрагенитальной патологии у гинекологических больных, а не вследствие сложностей проведения самого наркоза. Выполнение операции у гинекологических больных сопряжено с технически сложным доступом к органам малого таза и манипуляциями в богато иннервированной и васкуляризированной зоне. Наличие опухоли больших размеров, обширного спаечного процесса, гнойного воспаления матки и придатков часто изменяет анатомию малого таза, значительно усложняет выполнение операции и требует достаточной глубины наркоза и релаксации мышц. Нередко операции приходится выполнять на фоне выраженной анемии (менометроррагии) и интоксикации (перитонит), сопровождающейся серьезными нарушениями гомеостаза. Экстренные операции обычно обусловлены кровотечением (нарушенная внематочная беременность, метроррагия, перфорация матки) или перитонитом и осуществляются в условиях неполного обследования больной и ускоренной предоперационной подготовки. Особую группу составляют малые вмешательства: искусственный аборт, диагностические выскабливания полости матки, кульдоцентез, гистероскопии При выборе метода анестезии следует исходить из характера оперативного вмешательства, исходного состояния больной, квалификации анестезиолога и возможностей анестезиолого-реанимационной службы. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав |