АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Клиническая картина миомы матки зависит от ее локализа­ции, размеров, возраста и других параметров

Прочитайте:
  1. II. Клиническая анатомия.
  2. II. Клиническая картина.
  3. IV. Клиническая картина заболевания.
  4. IX. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПУЛЬПИТА.
  5. V. Клиническая картина панкреатита
  6. VII. Клиническая картина.
  7. Б) Клиническая картина
  8. Бактериологическая картина
  9. Ботулизм. Этиология, патогенез, клиническая картина.
  10. В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.

Клиническая картина миомы матки зависит от ее локализа­ции, размеров, возраста и других параметров. Общими симпто­мами являются боли и кровотечения, связанные и не связанные с менструальным циклом, их последствия (анемия, гемодинамические нарушения).

Боли при миоме матки могут иметь место при обычном (25—30%) и осложненном течении (80—100%) болезни. Постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период мен­струаций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальной локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерные боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов воз­никают при миоме больших размеров или соответствующей лока­лизации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоян­ством и нарастанием интенсивности. Схваткообразные боли бы­вают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсив­ные, прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Характерные боли в области крестца при ро­сте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом. В этой ситуации боли связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими дегенеративными изменениями. Болевой сим­птом может сопровождать миому матки и при наличии сопутству­ющих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).

Самый частый симптом миомы — маточные кровотечения. Ошибочно мнение, что они обусловлены только субмукозной ло­кализацией миомы. Частота ее составляет 5—7% среди всех боль­ных миомой, а маточные кровотечения с нарушениями менстру­ального цикла наблюдаются у 15—20% больных. Кровотечения часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменст­руальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто свя­зан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндомет­рия, которые нередко сопровождают миому матки. Локализация ее и нарушение функции яичников являются определяющими в час­тоте маточных кровотечений. Опухоли, даже очень больших раз­меров, нередко протекают без кровотечений. В то же время неболь­шая миома может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обус­ловлены сдавлением опухолью противоположных маточных сте­нок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал («рождающаяся миома») и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кро­вотечением, обусловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10—15 раз, а также с нарушением сократи­тельной способности матки при определенной локализации и рос­те опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоедине­ния воспалительных процессов приводят к перемежающимся ма­точным кровотечениям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вследствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосудов, расширения вен и также в связи с адаптаци­ей сосудистой системы матки, обусловленной ростом опухоли.

Маточные кровотечения приводят к анемии. Последние вна­чале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем приобретают суб- и декомпенсированное течение и сопровождаются различными гемодинамическими нарушениями, что занимает особое место в клини­ке неотложной гинекологии.

Клиническое течение миомы имеет свои особенности в связи с локализацией ее и характером роста.

Субмукозная миома сопровождается, почти всегда, маточ­ными кровотечениями в виде мено- и метроррагий, частыми бо­левыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпла­стические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эндометрия, замедленная регенерация его способ­ствуют присоединению воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их «рожде­ния». При этом имеет место характерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокраще­ния матки, кровотечения и инфицирования. После «рождения» или удаления такой опухоли происходят обратимые (инволютивные) изменения как при аборте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и некрозу.

Межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы располагаются в любой стенке матки в толще мы­шечного слоя. Они достигают больших размеров, имеют асим­метричную или шаровидную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиняется продолжительность менструа­ции и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подверга­ются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептичес­кий некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременно­сти или в послеродовом периоде.

Шеечная миома (рис. 34) развивается в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки, быстро проявляется наруше­нием функции смежных органов (дизурические явления, затруд­ненная дефекация). Из-за выраженной деформации шейки мат­ки, сдавления окружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам менструаль­ного цикла и с наступлением менопаузы.

При миоме матки имеют место особенности менструальной функции: удлиняется продолжительность менструаций, после­дние нередко сопровождаются болями, позже наступает менопау­за (после 50—55 лет). В перименопаузальный период чаще отме­чаются патологические симптомы. Ановуляторные циклы наблюдаются не только в предменопаузальный период, но и в бо­лее раннем возрасте.

Из нарушений экстрагенитальных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих органов, заболевания сердечно-сосуди­стой системы, неврозы, метаболические нарушения и др.

Анатомо-функциональные изменения мочевыводящей сис­темы обусловлены прежде всего размерами и локализацией ми­оматозных узлов, сдавливающих мочевой пузырь, мочеточники. Сдавление мочеточников чаще наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу и сопровождается расширением чашечно-лоханочной систе­мы по типу гидронефроза. Эти изменения не всегда сопровож­даются выраженной симптоматикой и выявляются с помощью УЗИ, экскреторной пиелографии, при сканировании почек. Из других симптомов отмечаются частые мочеиспускания, недер­жание мочи.

У больных миомой матки нередко отмечаются патологичес­кие изменения функции печени. Они могли иметь место и ранее, обусловливая нарушения метаболизма гормонов. На этом фоне при обменно-эндокринных сдвигах могло начаться формирова­ние миомы. Параллельно с функциональными нарушениями печени развиваются метаболические отклонения в липидном, уг­леводном и других видах обмена. Они связаны с анемией, возни­кающей в результате кровопотерь.

Частота встречаемости и интенсивность (выраженность) из­ложенных симптомов и их сочетаний зависят от многих факто­ров (продолжительность, скорость роста, размеры и локализация, осложненное течение), а также индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)