АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пластика задней стенки влагалища

Прочитайте:
  1. B Задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии
  2. I. Грыжи передней брюшной стенки.
  3. I. ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА КЛЕТОЧНОЙ СТЕНКИ
  4. L Сосудистая стенка становится шероховатой (фибрин эндотелия (в них застревают лейкоциты), лейкоциты фиксируются у сосудистой стенки с помощью цитоплазматических мостиков.
  5. Адренорецепторы в гладкомышечных клетках сосудистой стенки
  6. Альвеолярные стенки
  7. Альвеолярные стенки
  8. Анатомия передней брюшной стенки
  9. Антибиотики, ингибирующие синтез клеточной стенки бактерий
  10. Аппендэктомия. Разрез передней брюшной стенки по Вол-ковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.

Кольпоперинеоррафия (задняя кольпоррафия) и леваторопластика (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. levatoroplastica) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

Техника выполнения. При выполнении операции мож­но выделить пять этапов: определение границ иссекаемого лоску­та и проведение по ним надрезов; удаление лоскута; выделение леваторов и наложение на них швов; ушивание слизистой влагалища и завязывание швов на леваторах; ушивание промежности (рис. 76, 6,7,8).

1. Зубчатым зажимом захватывается слизистая задней стенки вла­галища по средней линии посредине длины влагалища (мож­но выше или ниже в зависимости от степени опущения стенок влагалища), в области верхушки выпячивающейся части сли­зистой ее, которая определяется при надавливании на промеж­ность. Зажим поднимается кверху, после чего два зажима накладываются у основания малых губ, ниже и кнаружи отверстия большой железы (бартолиновой) преддверия влагалища. Соединением кончиков этих зажимов определяется планируемая высота вновь сформированной промежности. Вход во влага­лище должен оставаться таким, чтобы свободно пропускал два пальца (меньшие его размеры будут препятствовать половой жизни). Четвертый зажим накладывается на кожу промежнос­ти по средней линии кпереди от заднего прохода. При натяги­вании четырех зажимов определяется пространство для иссе­чения лоскута в виде ромба неправильной формы с острым углом во влагалище и тупым — по средней линии промежно­сти, в нише заднего прохода. Фигура определяемого лоскута отмечается надрезами слизистой влагалища от верхнего угла к боковым, затем от них к нижнему углу. При проведении над­резов между зажимами ассистент последние разводит в сторо­ну, а хирург указательным пальцем левой руки натягивает сли­зистую между зажимами, а правой рукой скальпелем проводит надрез.

2. Снятие лоскута производится слева сверху в направлении вправо книзу, начиная от верхнего зажима. Отсепаровка лос­кута производится только острым путем (скальпелем). Рас­секаются натянутые волокна клетчатки подслизистой от од­ного разреза до разреза противоположной стороны, где лоскут отрезают ножницами, предварительно подтянув квер­ху (во избежание повреждения прямой кишки). Освеженная поверхность очищается от обрывков клетчатки с помощью ножниц, которые прикладываются к поверхности выпуклой стороны.

3. Ушивание слизистой влагалища начинается с верхнего угла. После ушивания верхнего угла раны производится выделе­ние леваторов и наложение на них швов. При этом использу­ются два варианта. При первом леваторы выделяются из фасциальных пространств и производится их ушивание в изолированном виде. Для выделения ножек леватора слева хирург указательным пальцем левой руки со стороны нижне­го угла раны надавливает ткани слева по направлению к зад­непроходному отверстию (в области ишиоректальной ямки слева) и натягивает леватор с этой стороны. Над ним рассека­ются мягкие ткани и фасция. Через разрез вводятся ножницы в сомкнутом виде и путем их раскрытия разрез фасции рас­ширяется тупым путем. Обнаженный леватор захватывается в 2—3 лигатуры. Укол иглы делается изнутри кнаружи. Затем подобные действия выполняются с другой стороны и теми же лигатурами захватывается этот леватор. Лигатуры берутся в зажим и не завязываются.

По второму варианту такими же действиями справа и слева приподнимаются леваторы и захватываются в лигатуры без рас­сечения их фасций. Их соединение лигатурами через освежен­ные участки тканей считается достаточным для укрепления мышечно-фасциального пространства тазового дна. Подведенные под леваторы лигатуры также не завязываются сразу, а фиксиру­ются в зажимы.

4. После наложения лигатур на леваторы и тщательного гемостаза освеженной поверхности производится ушивание слизистой, задней стенки влагалища продолжением наложенного на верх­ний угол раны непрерывного шва. Соединяя края слизистой, подхватывают с помощью пинцета ткани клетчатки в средине раны во избежание образования карманов. Указанный шов за­канчивается в области перехода слизистой оболочки в кожу про­межности. Завязываются лигатуры, наложенные на леваторы, соединением которых укрепляется тазовое дно.

5. Отдельными лигатурами ушивается кожа промежности от двух нижних зажимов книзу — к заднепроходному отверстию. Пред­варительно накладывается шов на заднюю спайку сформиро­ванного входа во влагалище.

Перед кожными швами накладываются отдельные погружные швы на мышцы и фасции промежности (diaphragma urogenitale) в один или два этапа в зависимости от ширины освеженной по­верхности. Погружные швы завязываются сверху вниз лишь пос­ле того, когда они все наложены. Как погружные, так и кожные швы накладываются на расстоянии 1 см.

После окончания операции выводится моча катетером. Вла­галище осушивается марлевым тампоном и обрабатывается спиртом. В него вводится тампон с синтомициновой эмульси­ей (или другой дезинфицирующей мазью), который убирается на следующий день. Проводится туалет наружных половых ор­ганов и промежности. Спринцевание влагалища не рекоменду­ется. Шелковые швы снимаются на 5-е сутки. До этого времени показаны жидкая пища, легкая диета, применение вазелиново­го масла по 1 ст. ложке 2 раза в день, чтобы на 5-е сутки был мягкий стул.

При необходимости назначается очистительная клизма. Боль­ные встают с постели на 2—3-и сутки. Садиться разрешается че­рез 13—15 дней.

Краткое описание операции в истории болезни. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом обнажается задняя его стенка. По средней линии в сре­дине длины его на слизистую наложен зажим, в области малых половых губ — зажимы справа и слева, у задней спайки — четвер­тый зажим. Между зажимами отсепарован лоскут острым путем. Гемостаз. Наложены две лигатуры на леваторы. Ушивание слизи­стой влагалища до задней спайки. Завязаны лигатуры на леваторах. Швы на кожу промежности. Туалет. Моча выведена катетером — светлая, 100 мл. Во влагалище заведен тампон с синтомициновой эмульсией.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)