АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстремальные состояния при опухолях

Прочитайте:
  1. L Затем незернистые лейкоциты эмигрируют трансэндотелиально в результате изменения коллоидного состояния цитоплазмы эндотелиальных клеток.
  2. VII. Опухолеподобные состояния
  3. XV. Лист основных показателей состояния больного
  4. Антимитотические средства, гормональн, антигормон и фермент препар при опухолях. Осложнения вызываем у детей
  5. Ассоциированные клинические состояния
  6. Б. Иммунодефицитными состояниями.
  7. Болезненные состояния мозга приводят чаще всего к динамическим нарушениям мышления.
  8. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ТИМИКО-ЛИМФАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
  9. Внимание: состояния, при которых нужно обращаться к врачу
  10. Внимание: состояния, при которых нужно обращаться к врачу

При опухолях и опухолевидных образованиях экстремальные состояния, требующие неотложной помощи, часто возникают при перекруте ножки опухоли яичника, разрыве капсулы кисты, нару­шении питания миоматозного узла, «рождающейся» субмукозной миоме.

Перекрут ножки опухоли яичника (рис.11) приводит к ос­трому нарушению питания и быстро развивающимся патологоанатомическим изменениям в опухоли.

Ножка опухоли включает ряд анатомических образований (во­ронко-тазовую связку, собственную связку яичника, мезооварий, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды) и в покое называет­ся анатомической. Во время операции, кроме перечисленных, пе­ресекается еще и маточная труба (она в осложненных ситуациях также входит в ножку, которая уже именуется хирургической). Чаще перекручиваются ножки опухолей небольших размеров, особенно удевочек и молодых женщин, ведущих подвижный образ жизни.

Причинами перекрута ножки опухоли могут быть резкие изменения положения тела, физическая нагрузка, всевозможные спортивные упражнения, патология кишечника и гемодинами-ческие нарушения. В связи с перекрутом сосудов замедляется от­ток крови, развиваются сильный венозный застой и кровоизлия­ния в опухоль. Может нарушаться питание опухоли, что приводит к ее некрозу или разрыву с внутрибрюшным кровотечением.

Клиническая картина зависит от скорости и степени перекрута, размеров опухоли и возникающих вторичных ослож­нений. Перекрут может происходить быстро или медленно, со­вершается сразу на 360° (даже неоднократно) или частично. В за­висимости от этого с различной скоростью будет развиваться симптоматика. Первым симптомом перекрута является боль раз­личной интенсивности в зависимости от указанных ситуаций Болевой симптом вначале обусловлен перекрутом нервов, про­ходящих в ножке опухоли. Затем боль усиливается из-за отека опухоли, развития перитонеальных симптомов.

В зависимости от скорости и степени перекрута быстро или мед­ленно нарастают перитонеальные явления с симптомами раздра­жения брюшины. Развивающийся некроз усугубляет перитонеаль­ные симптомы. При остром отеке и нарушении кровоснабжения опухоли в ней возможны разрывы тканей, капсулы, что приводит к образованию кровоизлияний или симптомов внутреннего крово­течения. Нередко указанные симптомы при перекруте ножки опу­холи развиваются медленно, что может затруднить диагностику.

При пальпации передней брюшной стенки выявляются ее на­пряжение, симптомы раздражения брюшины. Вначале отмечает­ся задержка стула, в последующем может иметь место диарея. Вла­галищное исследование позволяет определить опухоль придатков, болезненную при движениях, быстро увеличивающуюся в разме­рах в динамике наблюдения. В случаях выраженных перитоне­альных симптомов опухоль не всегда удается пропальпировать из-за напряжения брюшной стенки и болей.

Развиваются симптомы интоксикации и воспалительного про­цесса: повышение температуры, учащение пульса, изменения по­казателей крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), тошнота, рвота.

Диагноз легко устанавливается у больных, знавших о на­личии у них опухоли яичников. Чаще же такие больные обраща­ются за помощью при отсутствии у них сведений о наличии опухоли. В таких случаях наряду с клиническими данными, тща­тельным анализом возникновения и развития болезни важней­шую роль будут играть вспомогательные методы исследования (УЗИ, лапароскопия). Особенно ценными представляются ре­зультаты УЗИ при невозможности определения опухоли с по­мощью влагалищного исследования. Дифференциальный диаг­ноз перекрута ножки опухоли яичника должен проводиться со следующими заболеваниями: воспалением придатков матки, на­рушенной внематочной беременностью, аппендицитом, кишечной непроходимотью, почечной коликой, разрывами яичника, пиосальпинкса, капсулы кисты. Тщательный анализ с учетом осо­бенностей симптоматики перечисленных видов патологии, а также данные специальных методов исследования (пункция брюшной полости через задний свод, УЗИ) будут способствовать постановке правильного диагноза. Однако нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству без точно установлен­ного диагноза, лишь по прогрессированию клинических симп­томов «острого живота». Это можно считать оправданным, так как большинство заболеваний, представленных для дифферен­циальной диагностики, требуют экстренного оперативного вме­шательства, как и перекрут ножки опухоли.

Лечение заключается в срочной операции. Брюшная по­лость вскрывается нижним срединным разрезом. Необходимо оп­ределить характер опухоли (возможность злокачественного ха­рактера), что определит объем оперативного вмешательства. При доброкачественной опухоли объем операции будет зависеть от возраста больной, состояния второго яичника и матки. Опухоль с перекрученной ножкой следует отсечь, не раскручивая ее, выше места перекрута. В зависимости от состояния других половых ор­ганов решается дальнейший объем операции. В запущенных слу­чаях проводятся мероприятия как при перитоните санация брюш­ной полости и дренирование.

Разрыв капсулы опухоли может встречаться как при добро­качественных, так и при злокачественных ее состояниях. Клини­чески это осложнение существенно не отличается от перекрута ножки опухоли. На первое место при разрыве капсулы опухоли выступают симптомы раздражения брюшины. При диагностике важными методами исследования будут пункция брюшной поло­сти и УЗИ. Однако определение злокачественности или доброка­чественности опухоли возможно чаще всего только во время опе­рации. Лечение оперативное, объем вмешательства зависит от характера опухоли — от удаления ее до радикальной операции по удалению матки с придатками и резекцией сальника.

Нарушение питания узла миомы матки в связи с расстрой­ством кровообращения чаще обусловлено механическими фак­торами (сдавление, перекрут и т.д.), а также особенностями кро­вообращения в матке при беременности. Именно в течение беременности при наличии множественной миомы чаще всего и наблюдается данная патология. Возможно развитие нарушения питания миомы матки с последующими дегенеративными изменениями в ней и в связи с гормональными нарушениями, особен­но в перименопаузальном периоде.

При нарушении питания узла миомы развивается его некроз. Некроз может быть сухой, влажный и красный. При сухом некро­зе происходит постепенное сморщивание опухоли с образовани­ем в ней полостей, заполненных некротическими массами. При влажном некрозе размягчаются ткани опухоли и в ней образуют­ся кистовидные полости. Красный некроз миоматозного узла наблюдается преимущественно при беременности с интрамуральным расположением узлов. Опухоль имеет красный или корич­нево-красный цвет, мягкую консистенцию с выраженными веноз­ными расширениями из-за тромбирования вен. Некроз опухоли сопровождается инфицированием, которое может привести к раз­витию перитонита или генерализованного септического процес­са. Клиническая картина болезни характеризуется болями, инток­сикацией и перитонеальными симптомами.

Диагностика не представляет затруднений как по клинической симптоматике и осмотру, так и по данным ультразвукового скани­рования. С помощью последнего удается не только определить на­личие опухоли, но и структурную характеристику ее, свойствен­ную этому процессу. У беременных женщин нередко приходится дифференцировать это заболевание с угрозой прерывания бере­менности. Лечение оперативное, но объем вмешательства решает­ся индивидуально. В перименопаузальный период у женщин про­изводится ампутация или экстирпация матки. У молодых женщин, особенно не выполнивших генеративную функцию, возможно про­ведение пластической органосохраняющей операции. При опера­тивных вмешательствах во время беременности нами неоднократ­но производилась консервативная миомэктомия с последующим сохранением беременности. При четких перитонеальных явлени­ях и развитии интоксикации целесообразно удалить матку, осо­бенно у женщин, выполнивших детородную функцию.

Рождающийся субмукозный узел сопровождается клини­ческой картиной, характерной для ургентных состояний. Появля­ются резкие схваткообразные боли (как болезненные схватки), не­редко с кровотечением в родах. В последующем может иметь место инфицирование. «Рождение» субмукозного узла вызывает сглажи­вание и раскрытие шейки матки. Узел может выходить во влагали­ще или оставаться в полости матки в зависимости от локализации и длины ножки. Показана срочная операция по удалению субму­козного узла. Она производится трансвагинальным путем с последующим выскабливанием эндометрия. Отсекание ножки узла про­изводится под контролем глаз или пальцев. При продолжающемся кровотечении показано наложение 2-образного шва на область прикрепления ножки. В отдельных случаях приходится выполнять операцию трансабдоминальным путем, в том числе при массив­ном кровотечении, которое не удается остановить трансвагиналь­ными мероприятиями (ушивание, тампонада).


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)