АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при прерывании беременности

Прочитайте:
  1. I. Радикальные операции
  2. I. склероукрепляющие операции – выполняются для усиления истонченной и растянутой склеры в заднем полюсе глазного яблока.
  3. III. Паллиативные операции (кускование с удалением части «опухоли»
  4. III. Патология беременности в стенке матки
  5. IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
  6. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  7. XVIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
  8. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.
  9. Атипичные операции на придатках матки
  10. Баланс железа при беременности (по G.R. Lee, 1993)

При прерывании беременности встречаются различные ситу­ации, при которых проводятся хирургические вмешательства: искусственный аборт, самопроизвольный аборт, инфицирован­ный аборт, перфорация матки.

Искусственное прерывание беременности (abortus artificialis). Искусственный аборт производится в сроки до 21 не­дели беременности (ранее до 27 недель). В ранние сроки (до 12 недель) прерывание беременности осуществляется с помощью кюретки, вакуум-аспирации и других методов.

Выскабливание матки с целью прерывания беременности производится по тем же принципам, что и диагностическое, но с определенными различиями.

Техника выполнения. Обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами Мюзо за верхнюю губу шейка матки. Все даль­нейшие манипуляции проводятся с учетом расположения матки: изогнутые инструменты при введении в матку направляются вверх с расположением вогнутой поверхности кверху при распо­ложении матки в anteflexio-versio и наоборот — вогнутой поверх­ностью книзу с направлением инструмента книзу при ее расположении в retroflexio-versio.

При зондировании матки уточняется ее расположение, опре­деляются проходимость цервикального канала и длина матки.

Расширяется цервикальный канал шейки матки с помощью дилататоров Гегара от № 1 до № 12 (при сроке беременности 10—12 недель), до №9—10 (при сроке беременности до 8—9 недель).

Кюреткой №6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью используется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех ее стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок мат­ки, где прикреплялось плодное яйцо.

Ощущение специфического «хруста» при движении кюреткой по стенкам матки свидетельствует о том, что плодное яйцо и сли­зистая оболочка матки удалены.

Искусственное прерывание беременности с помощью ваку­ум-аспирации в мире проводится с начала 20-х годов, а в Белару­си во всех женских консультациях — с конца 70-х годов XX в. Для этой цели создано ряд устройств, сущность которых состоит в том, что с помощью вакуум-аспирации через специальные труб­ки с наконечниками, вводимыми в матку, удаляется плодное яйцо.

Техника выполнения. Производится расширение церви­кального канала на 1—2 мм больше толщины вводимого в матку наконечника (его диаметр 5—8 мм), последний на конце имеет одно или два отверстия на боковых стенках. Конец наконечника имеет закругленную форму. Он через резиновую или полиэтиле­новую трубку присоединяется к вакуумному устройству с отрицательным давлением до 1 атм. Отсутствие поступления аспирата из матки и появление пузырьков воздуха свидетельствуют об уда­лении плодного яйца.

Прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации про­изводится в сроки беременности до 5 недель в амбулаторных ус­ловиях. Продолжительность такого вмешательства составляет 2—5 мин и может проводиться без обезболивания.

Существует ряд других методик с использованием гормональ­ных, медикаментозных и физиотерапевтических средств для пре­рывания беременности.

В нашей клинике (И.В. Дуда, O.K. Кулага, В.И. Дуда) разработан метод прерывания беременности в ранние сроки (до 3—4 недель) с помощью ИМП (импульсного магнитного поля). Это осуществля­ется по типу физиотерапевтических процедур (продолжительнос­тью 10—15 мин) в течение от 1 до 4 дней в амбулаторных условиях.

При самопроизвольных выкидышах оперативные вмеша­тельства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществля­ются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществ­ляется лишь контрольное обследование полости матки.

При инфицированном аборте фактически осуществляются такие же действия, как при самопроизвольном. Различия заключа­ются в том, что инфицированный аборт — это чаще всего след­ствие криминального вмешательства, при котором могли быть повреждены половые органы и даже органы брюшной полости.

При инфицированном аборте, как правило, имеется эндомет­рит, при котором внутриматочное вмешательство имеет повы­шенный риск прободения матки и других повреждений.

Шеечная беременность — это состояние, когда плодное яйцо локализуется в цервикальном канале. Показано радикаль­ное хирургическое вмешательство — экстирпация матки. Лишь в отдельных случаях возможно удаление плодного яйца, выскабли­вание стенок матки и цервикального канала с последующей его тампонадой. Иногда таким образом удается сохранить матку, что, однако, сопряжено с большим риском массивной кровопотери.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)