Баланс железа при беременности (по G.R. Lee, 1993)
Железо
| Количество
| среднее значение, мг
| колебания, мг
| Переход к плоду
|
| 200-370
| Потеря в плаценту
|
| 30-170
| Потеря в родах
|
| 90-310
| Физиологическая потеря
|
| 150-200
|
Затраты на усиленный эритропоэз
|
| 200-600
| Общая потеря
|
| 670-1650
| Возвращение железа в депо после уменьшения массы эритроцитов после родов
|
| 200-600
|
|
| 470-1050
|
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ
• Пониженное содержание железа при рождении:
• низкий вес при рождении, недоношенность,
• многоплодность,
• раннее перевязывание пуповины.
• Усиленный рост.
• Неполноценное питание.
• Потеря крови.
ПАТОГЕНЕЗ
• Наиболее важными патогенетическими факторами развития ЖДА являются:
• Нарушение синтеза Hb.
• Генерализованный дефект в клеточной пролиферации.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
• Вследствие недостаточного взаимодействия железа в синтезе гема снижается синтез Hb и возникает дефектность эритропоэза.
• Наблюдается снижение активности железосвязывающего протеина цитохрома и сукцинат дегидрогеназы.
• При падении насыщения трансферрина ниже 16 %, нарушается снабжение железом КМ.
• Повышается СЭП, что отражает избыток протопорфирина над гемовым железом. Каждая клетка содержит меньшее количество Hb, в результате чего образуются микроциты и развивается гипохромия эритроцитов.
• Может развиваться неврологическая симптоматика с возникновением парестезий, нарушением интеллектуальной деятельности и поведения у детей.
• Секреция в желудке соляной кислоты снижается, и часто — необратимо.
• Развиваются трофические нарушения органов и тканей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• У больных наблюдаются характерные для анемии симптомы, но существует слабая корреляция между уровнем Hb и тяжестью симптоматики. У некоторых больных с тяжелым дефицитом железа могут отсутствовать такие проявления анемического синдрома, как слабость, бледность или утомляемость.
• У детей могут наблюдаться ослабление внимания, ответа на сенсорные раздражители, отсталость развития, нарушение поведения, задержка роста.
• Появляются парастезий и чувство жжения языка, возможно, вследствие тканевого дефицита железа.
• Развиваются сидеропенические симптомы, свойственные только ЖДА: извращение вкуса (пика хлоротика), пристрастие к необычным продуктам, таким как земля, глина (геофагия); накрахмаленному белью (амилофагия); льду (пагофагия); извращение обоняния (пристрастие к запаху бензина, ацетона, типографской краски).
• Нарушение иммунитета проявляется снижением резистентности организма к инфекции. Осмотр больного выявляет:
• бледность
• сглаженный красный язык; в более тяжелых случаях на языке обнаруживают участки покраснения неправильной формы («географический язык»)
• ангулярный хейлит ("заеды")
• койлонихии (редко)
• кровоизлияния из сосудов сетчатки (при тяжелой анемии)
• Характерно наличие затруднения при проглатывании сухой и плотной пищи, иногда — чувство першения и ощущение инородного тела в глотке (синдром Пламмера-Винсона).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |
|